動機性訪談對恢復期精神分裂癥患者負性情緒的影響

王玉春

動機性訪談對恢復期精神分裂癥患者負性情緒的影響

王玉春

目的 探討動機性訪談對恢復期精神分裂癥患者負性情緒的影響, 以幫助患者消除負性情緒, 全面康復, 順利回歸社會。方法 100例恢復期精神分裂癥患者, 按入組先后順序隨機分為實驗組和對照組, 各50例, 兩組均接受抗精神病藥物系統治療, 對照組給予精神科護理常規及心理護理, 實驗組患者在此基礎上每周至少訪談1次, 連續8周, 兩組患者在訪談前后分別采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評定評分。結果 訪談8周后兩組患者評定評分均有變化, 實驗組患者變化更明顯(P＜0.05)。結論 動機性訪談能有效消除恢復期精神分裂癥患者的負性情緒, 促進患者的全面康復。

動機性訪談；恢復期精神分裂癥患者；負性情緒；全面康復

精神分裂癥是一種高患病率、高復發率、高致殘率的慢性遷延性疾病［1］。常緩慢起病, 病程多遷延, 呈反復加重或惡化, 隨著治療的有效進行, 患者的自知力逐漸恢復, 同時也常常使患者產生焦慮、抑郁等負性情緒［2,3］。負性情緒不僅會干擾患者尋求與疾病相關信息的能力, 并且會影響患者在選擇健康照顧時做出恰當選擇, 同時通過影響患者的心理適應能力和應對能力, 使患者在各個時期產生心理壓力, 從而影響康復進程和生活質量［4］, 進而影響患者的全面康復和順利回歸社會。因此, 在常規藥物治療及護理的基礎上, 嘗試通過動機性訪談, 來消除患者的負性情緒, 以促進患者身體和心理的全面康復, 取得了較滿意的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月在本院住院的恢復期精神分裂癥患者100例。入組標準：①符合CCMD-3有關精神分裂癥診斷標準［5］；②經系統抗精神病藥物治療后病情得到控制、穩定, 處于恢復期, 住院時間在70 d以上的；③年齡18～60歲, 文化程度初中以上, 交談合作, 能用語言正確表達內心體驗；④患者及其監護人同意并簽定知情同意書。排除標準：①其他精神疾病及明顯衰退的精神分裂癥患者；②合并有嚴重的軀體疾病；③乙醇或其它物質依賴者；④智能障礙者。所有患者按入組先后順序隨機分為實驗組和對照組, 各50例。兩組患者性別、年齡、受教育年限等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 入組后繼續接受抗精神病藥物系統治療、精神科常規護理及心理護理, 實驗組患者在此基礎上每周至少訪談1次, 連續8周。由經過培訓的主管大夫和護士共同完成。其中因提前出院和病情改變實驗組脫落1例, 對照組脫落2例。

1.2.2 評價標準及測量工具 兩組患者在訪談前后分別采用SAS量表、SDS量表評定評分, 用于評定患者的主觀感受。分別20個條目, 分4級。分值越高, 表明焦慮、抑郁程度越重。兩量表能有效的反映患者焦慮、抑郁癥狀的嚴重程度［6］。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者在入組時SAS、SDS量表評分比較差異無統計學意義 (P＞0.05)；訪談8周后, 兩組SAS、SDS各因子評分與教育前比較均降低, 其中實驗組比對照組降低更明顯(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者于入組時和訪談8周后SAS、SDS評分比較分)

表1 兩組患者于入組時和訪談8周后SAS、SDS評分比較分)

注：與入組時相比,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

組別例數SAS評分SDS評分入組時8周后入組時8周后實驗組4943.21±7.1037.11±6.55ab44.04±5.7738.25±5.21ab對照組4842.73±7.3240.07±6.92ab44.58±6.0140.12±5.89abt 1.3172.5681.5622.683 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

3.1 恢復期精神分裂癥的特征是隨著系統的藥物及心理治療后, 病情緩解, 臨床癥狀逐漸減少或消失, 自知力也在逐漸恢復, 逐步向健康方向發展［7］。但患者在自知力恢復的過程中, 其心理活動是復雜而矛盾的, 容易產生抑郁、焦慮等負性情緒。有人認為患者的負性情緒是抗精神病藥物所致或是病程的一部分, 也有人認為這是患者自知力恢復后, 對前途的一種失望反應, 無論是何種原因所致, 恢復期的這種負性情緒嚴重影響前期治療效果, 而且加重病情及降低生活質量, 甚至出現自殺等意外事故, 對患者完全治愈和正常的工作生活都會造成不利影響。

3.2 動機性訪談就是通過幫助患者發現并克服自身矛盾心理和負性情緒, 從而引發患者主動行為改變的一種指導性的以患者為中心的人際溝通方法［8］。在訪談教育的過程中, 通過挖掘和妥善處理患者行為改變過程中的矛盾情感, 進而達到增強患者行為改變的內在動機［9］。患者自知力恢復后, 對自己的現實情況和周圍環境有了更多的認識和判斷, 開始考慮較多的問題, 受困情緒活躍。訪談者通過表達對患者處境和困難的理解和同情, 使他們意識到自己是被理解、接受和關注的, 從而與患者建立良好的合作關系, 進一步了解到他們產生負性情緒的原因。主要有以下幾個方面：①羞愧、自責；②缺乏歸屬感；③極強的病恥感；④自身疾病的不確定感, 對前途充滿了絕望等。由于他們病中的表現不同, 產生負性情緒的原因也有所側重, 采取一對一的動機性訪談, 針對各種原因, 一一疏導, 以緩解心理壓力。首先讓患者了解自己的病中表現, 對自身疾病有一個全面正確的認識, 耐心為他們解疑答惑, 通過易于接受的宣傳形式如：圖片、多媒體、講座等進行宣傳教育, 進一步強化他們追求健康的意識,面對當前困境, 積極配合治療和護理。同時, 有針對性地給予及時有效的情感支持, 動員家屬和親朋好友常來探望、陪伴或互通電話問候, 給予精神鼓勵, 讓患者充分感受到家人和朋友的關心, 聯合家庭和社會力量, 使患者獲得尊重理解,減輕患者的羞愧、自責心理, 增強歸屬感, 重新鼓起生活的信心和勇氣。其次因社會對精神分裂癥患者的歧視由來已久,不是一朝一夕就能夠改變的, 在進行動機性訪談時, 主要引導患者面對現實, 正確認識自己的疾病, 正確看待婚姻、家庭、事業前途等問題, 教會患者有效排解心理壓力的方法,對可信任的人經常交流溝通, 以徹底消除病恥感, 邀請緩解期或痊愈的患者現身說教, 以使增強患者信

心和希望。針對患者的不同情況, 制定個性化康復計劃, 邀請患者一起參與,充分發揮患者的主觀能動性, 使行為改變的自我效能最大化。使患者不但是計劃的制定者, 而且是參與者。

3.3 本研究通過對實驗組患者進行了動機性訪談與對照組比較發現：雖然兩組SAS、SDS各因子評分訪談后比入組時都有所降低, 但實驗組比對照組患者的SAS、SDS評分降低的更明顯(P＜0.05)。這充分說明動機性訪談對恢復期精神分裂癥患者的負性情緒是非常有效的。

綜上所述, 促進恢復期精神分裂癥患者全面康復和順利回歸社會, 動機性訪談是非常必要的, 本研究雖對動機性訪談能消除恢復期精神分裂癥的負性情緒做出了肯定, 但由于樣本及人員的局限性, 需進一步研究。

［1］ 張獻強, 林海程, 高云, 等.社區精神分裂癥患者參加家屬資源中心訓練2年隨訪研究.中國康復醫學雜志, 2012, 27(5): 465.

［2］ 魏秋菊, 魏春香, 楚平華.以自理為中心的團體教育對康復期精神分裂癥患者負性情緒的影響.中國全科醫學, 2010, 13(3): 763.

［3］ 文斌, 章秋明, 李文華, 等.結構式團體咨詢對康復期精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒的改善作用.中國心理衛生雜志, 2006, 20(11):762.

［4］ 王艷華, 閻成美.疾病不確定感理論在臨床實踐中的應用現狀.護理研究, 2006, 20(7B):1801-1803.

［5］ 陳彥方.相關精神障礙的治療與護理(CCMD-3).濟南：山東科學技術出版社, 2001:230-242.

［6］ 張明園.精神科評定量表手冊.第2版.長沙：湖南科學技術出版社, 1998:35-42.

［7］ 蔡端芳, 龍賀, 童顏, 等, 恢復期精神分裂癥的病恥感及影響因素研究.四川醫學, 2011, 33(5):805-807.

［8］ Knight KM, Mc Gowan L, Dcikens C, et al.A systematic review of motivational interviewing in physical health care settings.British Joumal of Health Psychology, 2006, 11(4):319-332.

［9］ 李靜, 姜安麗.從護理學研究生招生方向分析護理學的學科體系.解放軍護理雜志, 2011, 28(2B):33-35.

Influence of motivational interview on negative emotion of convalescence schizophrenia patients

WANG Yu-chun.The First Department of Clinic, Taian City Psychiatric Hospital, Taian 271000, China

Objective To investigate the influence of motivational interview on negative emotion of convalescence schizophrenia patients, in order to help them eliminate negative emotion, gain comprehensive rehabilitation and return to society.Methods A total of 100 convalescence schizophrenia patients were randomly divided into experimental group and control group, with 50 cases in each group.Both groups received systematic treatment by antipsychotics, conventional psychiatric and mental nursing.The experimental group received additional interview at least once a week for 8 weeks.Self rating anxiety scale (SAS) and self rating depression scale (SDS) were applied for both groups before and after interview.Results After 8 weeks of interview, both groups had changes in evaluation scores, and the experimental group had much more obvious changes (P＜0.05).Conclusion Motivational interview can effectively eliminate negative emotion of convalescence schizophrenia patients and promote their comprehensive rehabilitation.

Motivational interview; Convalescence schizophrenia patients; Negative emotion; Comprehensive rehabilitation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.191

2014-12-01］

271000 泰安市精神病醫院臨床一科