反饋式溝通護理對車禍傷預期手術患者救治時效的影響

張玲玲

反饋式溝通護理對車禍傷預期手術患者救治時效的影響

張玲玲

目的 探討反饋式溝通流程對車禍外傷預期手術患者救治效果的影響。方法 100例車禍外傷預期手術患者, 按照隨機數字表法分為觀察組(50例)和對照組(50例), 對照組患者采用常規護理流程, 觀察組患者采用反饋式溝通流程。對比兩組患者的出診時間、獲得救治時間、D-S時間。結果 兩組的出診時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組獲得救治時間、D-S時間明顯短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 反饋式溝通流程保障了急救綠色通道的護理品質, 體現了急救的時效性。

車禍傷；救治時效；反饋式溝通護理

目前, 隨著車輛的增多, 車禍發生率呈現升高趨勢, 車禍傷是急診科常見病種, 急診治療已成為救治車禍外傷的首要陣地［1］。縮短從發病到醫院救治的時間, 并在這期間進行爭分奪秒積極有效的治療, 緩解患者癥狀, 對挽救患者的生命、降低病死率、提高患者生存率有重要意義。本研究將“反饋式溝通護理”運用到車禍外傷患者救治中, 觀察救治效果,希望能為保障車禍外傷患者急救的時效性, 提高急救綠色通道的護理品質提供一定幫助, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月本院急診科接診的車禍外傷患者100例。按照隨機數字表法分為觀察組(50例)和對照組(50例), 觀察組男30例, 女20例；年齡43～75歲, 平均年齡(59.43±11.24)歲；病程0.4～3 h, 平均病程(0.58±0.12)h。對照組男30例, 女20例；年齡44～78歲, 平均年齡(59.88±11.72)歲；病程0.3～4 h, 平均病程(0.61±0.21)h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施護理流程 包括“120”轉運途中急救護理→返回急診科接車護理→遵醫囑迅速建立靜脈通道、吸氧、顱腦CT、心電監護、抽血完善各項檢查及對癥處理→辦理入院手續→做好手術術前準備, 送入手術室。

1.2.2 觀察組實施反饋式溝通流程, 簡單流程包括：①接聽“120”電話后醫護團隊立即出車, 途中進行與患者或其陪同人員進行電話溝通, 了解患者的狀態, 及時給予相應的急救指導, 如指導其避免搬動患者；急救人員根據電話獲得的現場信息做好相應的救治準備。②救護車到達現場后立即進行現場施救, 給予吸氧、生命體征監測、顱腦CT檢查, 遵醫囑給予相應處理, 同時給予患者心理安慰, 告知患者或其家屬、陪同人員轉運風險, 并簽署轉診同意書, 做好轉運準備。③轉運途中根據患者的臨床表現、生命體征情況進行危險分級, 聯系急診科告知患者的病情狀態, 急診科做好接診準備, 對病情較重的患者做好搶救室準備。④到達醫院, 急診接車后立即開啟急診綠色通道, 包括急診科、骨科、神經外科、手術室等多科室進入聯動狀態；患者送入準備好病床或搶救室過程中持續給氧及心電監護, 由至少2名護理人員配合, 在3 min之內建立靜脈通路并采集血液標本, 10 min內完成影像檢查, 如果確診為車禍外傷, 骨科或神經外科醫生急會診；骨科或神經外科醫生完成診斷復核及擬定治療方案, 獲得患者家屬知情同意后, 通知手術室準備開顱手術,快速完成術前準備；期間根據患者精神狀況, 給予心理護理及健康指導, 緩解患者恐懼焦慮心態, 密切觀察生命體征變化, 及時避免顱內壓高引起的嚴重并發癥。急診科醫護人員護送患者入手術室, 與手術室醫護人員交接工作, 協助過床,在整個轉運及搬運過程中持續吸氧和心電監護, 密切觀察生命體征變化。

1.3 觀察方法 收集資料, 統計兩組患者出診時間(“120”出車至返回急診科時間)、獲得救治時間(發病至獲得救治時間)、［(door-to-surgery time D-S時間)(急診室至手術室時間)］。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者的出診時間比較差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組獲得救治時間、D-S時間明顯短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急救措施時間比較( x-±s, min)

3 討論

車禍傷具有病情急、進展快、病死率高等特點, 臨床發現其預后與搶救時間關系密切［2］。“時間就是生命”是車禍外傷的搶救理念。車禍傷病情進展迅速, 在撥打“120”等待救護車期間, 患者機體狀態不斷惡化, 病情不斷加重, 這部分寶貴的時間往往被浪費, 即使是救護車及時趕到現場施救, 但在轉運的途中患者病情仍可能繼續惡化甚至死亡。患者到達醫院后常規的流程中多存在繁瑣的手續, 如果缺乏科學合理的規劃, 很容易導致搶救工作的無序, 各相關科室協調不到位, 延誤搶救時間［3］。護理工作是急救工作中重要的環節, 因此, 對整個反饋式溝通流程的細化、優化使之更加符合車禍外傷搶救的需求具有重要的臨床意義［4］。

反饋式溝通護理最明顯的改變是在“120”救護車到達現場前, 通過電話進行遠程指導, 最大限度的為車禍外傷患者的早期救治創造條件, 特別是患者在家發病或有親友在旁的情況下, 獲得早期救治的可能性更大；另外, 車禍外傷患者發病時可能出現昏迷或嘔吐等癥狀, 通過電話指導陪護者清除患者口中嘔吐物等異物, 防止阻塞氣道, 發生窒息；同時通過電話指導還可以有效避免因陪護者不具備急救常識,擅自搬動患者等行為造成的二次傷害。本研究發現在救護車到達現場前對陪護者的電話指導可以為患者爭取獲救時間,減少損傷, 增加患者獲救的機會；同時醫護人員通過電話交流獲取患者的狀況信息, 對患者的病情程度做出一定的預判,可以為現場施救的充分準備提供幫助。

優化前的術前準備存在一定的不足之處, 例如術前準備無序, 護理人員只是機械的執行醫囑, 建立靜脈通道時未按照開顱手術要求準備。而采用優化的反饋式溝通流程, 預測是否需要進行急診開顱手術治療, 提前做好準備, 使護理工作由被動變為主動, 大大縮減了D-S時間, 為車禍外傷患者盡早的接受開顱手術治療提供了機會［5］。

本研究采用優化的反饋式溝通流程救治車禍外傷患者取得了良好的干預效果, 兩組的出診時間比較差異無統計學意義(P＞0.05), 但觀察組患者獲得救治時間、D-S時間均較對照組明顯縮短, 表明觀察組獲得救治的時間大大縮短, 為成功救治贏得了更多機會。

［1］ 陳曉波.車禍外傷預期手術患者院前急救的護理進展.中華現代護理雜志, 2013, 19(4):402-404.

［2］ 魏霞.車禍外傷急性期院內急救護理.河北醫藥, 2014, 36(17): 2716-2718.

［3］ 蔡妙鳳, 郭劍虹, 鄭瑞琪.急救護理流程在腦疝患者中的應用.齊魯護理雜志, 2013, 19(4):56-58.

［4］ 李小靜.探討建立急救護理流程的方法和意義.中國衛生產業, 2013, 5(22):43-44.

［5］ 侯翠霞, 李水莉.院前急救護理流程化對急性重度顱腦損傷患者急救效果的影響.齊魯護理雜志, 2013, 19(16):26-28.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.173

2014-11-17］

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