胸腰椎術(shù)后預(yù)防直立性低血壓的護理研究

張亞玲 王仲偉

胸腰椎術(shù)后預(yù)防直立性低血壓的護理研究

張亞玲 王仲偉

目的 探討預(yù)防胸腰椎術(shù)后直立性低血壓的有效護理措施, 提高護理水平, 預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。方法 73例行胸腰椎手術(shù)治療的老年患者, 隨機分成護理干預(yù)組(37例)及對照組(36例)。對照組采取常規(guī)護理, 護理干預(yù)組采取特殊護理措施。觀察兩組術(shù)后直立性低血壓的發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)后對照組1例患者發(fā)生急性心肌梗死, 轉(zhuǎn)入ICU治療后出院, 護理干預(yù)組未發(fā)生心血管事件；護理干預(yù)組直立性低血壓發(fā)生率18.9%, 對照組為41.7%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 有效的護理措施是預(yù)防胸腰椎術(shù)后直立性低血壓發(fā)生的重要因素之一, 采取積極的護理措施, 可降低術(shù)后直立性低血壓的發(fā)生率, 對臨床有一定指導(dǎo)意義。

胸腰椎手術(shù)；直立性低血壓；護理

隨著我國逐漸進入老齡化社會, 老年性疾病的發(fā)生率越來越高。老年胸腰椎疾病導(dǎo)致嚴重的功能障礙及痛苦, 影響患者生活質(zhì)量, 需手術(shù)治療。因長期臥床及術(shù)中失血、應(yīng)激,術(shù)后直立性低血壓的發(fā)生率更高, 而直立性低血壓的危害不僅僅在于低血壓本身, 突發(fā)的直立性低血壓可能導(dǎo)致跌倒、暈厥、心腦血管事件甚至危及生命［1］。本科2014年1～8月護理老年胸腰椎術(shù)后患者73例, 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2014年1～8月胸腰椎術(shù)后的老年患者73例, 隨機分成護理干預(yù)組(37例)及對照組(36例)；護理干預(yù)組中男17例, 女20例, 平均年齡65歲, 行腰椎手術(shù)34例, 胸椎手術(shù)3例；對照組中男14例, 女22例, 平均年齡66歲, 行腰椎手術(shù)35例, 胸椎手術(shù)2例；無手術(shù)嚴重并發(fā)癥及死亡病例, 術(shù)后1周均支具保護下床活動, 并觀察直立性低血壓的發(fā)生率。

1.2 護理措施 對照組采取常規(guī)護理, 護理干預(yù)組采取特殊護理及治療措施, 具體包括：①囑患者合理飲食, 適度增加鹽分及水分攝入量；②給予雙下肢靜脈泵運動療法治療,促進血液循環(huán)；③臥床時積極行雙下肢功能鍛煉, 早晚1次,每次堅持20 min；④下床活動之前穿彈力襪及束腹帶；⑤睡眠時適度抬高床頭(15°左右)；⑥選擇下午作為當天初次下床的時間并緩慢增加高度, 待坐位適應(yīng)后緩慢下床活動。

1.3 評價標準 診斷標準：下床活動直立位收縮壓降低20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓降低10 mm Hg［2］；臨床癥狀學(xué)的診斷標準：出現(xiàn)頭暈、視物模糊、共濟失調(diào),甚至突然暈厥；二者同時出現(xiàn), 可診斷為直立性低血壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后對照組1例患者發(fā)生急性心肌梗死, 轉(zhuǎn)入ICU治療后出院, 護理干預(yù)組未發(fā)生心血管事件；護理干預(yù)組直立性低血壓發(fā)生率18.9%, 對照組為41.7%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組直立性低血壓發(fā)生情況對比(n, %)

3 討論

多數(shù)老年患者及其家屬對直立性低血壓知識了解較少,因而經(jīng)常忽視這方面的護理, 所以對患者及家屬的教育是患者安全康復(fù)的重要保障。當人處于站立位時, 由于重力的存在, 血液較多的集中于腿與軀干部的靜脈容量血管內(nèi), 當有額外400 ml左右的血液集中在下肢靜脈時, 心排血量比臥位減少約25%［3］。正常人有一定的調(diào)節(jié)機制, 當回心血量不足,會刺激大血管容量感受器及壓力感受器, 使血管收縮, 增加回心血量, 以維持正常血壓, 適應(yīng)體位的改變。在老年人及術(shù)后患者中, 有效血容量不足、藥物副作用及長期臥床等是直立性低血壓的常見原因, 兩種或多種原因共同作用可導(dǎo)致更高的發(fā)病率。

對于胸腰椎內(nèi)固定術(shù)后的患者, 因患者需要長期臥床(內(nèi)固定術(shù)后一般為1周), 手術(shù)中失血較多、體質(zhì)較差以及手術(shù)創(chuàng)傷本身的原因, 發(fā)生直立性低血壓的幾率更高, 本實驗中對照組的發(fā)生率為41.7%, 其中1例術(shù)后第10天活動時突然出現(xiàn)暈倒癥狀后繼發(fā)心肌梗死, 雖然經(jīng)治療后出院, 但患者卻承擔了不必要的風險和經(jīng)濟負擔, 并延長了住院時間。而護理干預(yù)組中應(yīng)用了特殊護理措施以后, 直立性低血壓的發(fā)生率僅為18.9%, 比國內(nèi)林仲秋等［4］對部分老年人進行健康普查發(fā)現(xiàn)的直立性低血壓的發(fā)生率25.6%更低, 且本實驗組發(fā)生直立性低血壓的患者中未發(fā)生嚴重心血管事件。

因其潛在的不良后果, 術(shù)后直立性低血壓重在預(yù)防。預(yù)防直立性低血壓的發(fā)生, 包括一些其他注意事項例如降壓藥物的應(yīng)用［5］, 需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥；老年患者活動時應(yīng)有親屬攙扶, 這樣可以預(yù)防發(fā)生直立性低血壓的摔傷；保持病房溫度適宜、避免過熱等, 可以避免周圍血管過度擴張；應(yīng)用彈性腹帶可以通過增加腹部15～20 mm Hg 壓力來提升直立位血壓大約11/6 mm Hg［6］；結(jié)合其他本科對術(shù)后高齡患者采取得有針對性的特殊護理措施, 取得了較好的預(yù)防效果。這些針對性的護理以非藥物治療方法的為主, 對臨床起到了很好的促進作用, 降低了術(shù)后直立性低血壓的發(fā)生率, 對臨床有一定指導(dǎo)意義。

［1］ Freeman R.Clinical practice.Neurogenic orthostatic hypotension.N Engl J Med, 2008, 358(6):615-624.

［2］ Cohen E, Grossman E, Sapoznikov B, et al.Assessment of orthostatic hypotension in the emergency room.Blood Press, 2006, 15(5):263-267.

［3］ 張寧仔, 杜日映.心血管病鑒別診斷學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2004:207-213.

［4］ 林仲秋, 謝志泉, 吳自強, 等.老年體位性低血壓與心血管疾病風險的關(guān)系.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 91(36):2530-2533.

［5］ Handler J.Symptomatic orthostatic hypotension/supine hypertension.J Clin Hypertens, 2005, 7(10):612-616.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.160

2014-11-26］

450000 鄭州市骨科醫(yī)院脊柱一科