增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的玻璃體手術(shù)治療后護(hù)理觀察

沈琳琳 楊鳳娟

增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的玻璃體手術(shù)治療后護(hù)理觀察

沈琳琳 楊鳳娟

目的 探討增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者行玻璃體手術(shù)治療的護(hù)理方法與效果。方法 60例增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變且行玻璃體手術(shù)治療的患者, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組在其基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理, 對(duì)比兩組的臨床效果。結(jié)果 兩組患者手術(shù)均成功；經(jīng)治療6個(gè)月后, 對(duì)照組4例復(fù)發(fā), 觀察組無(wú)一例復(fù)發(fā), 對(duì)照組復(fù)發(fā)率為13.3%明顯高于觀察組(P＜0.05)。結(jié)論 增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者行玻璃體手術(shù)治療時(shí)給予其綜合護(hù)理, 可有效改善患者癥狀, 降低復(fù)發(fā)率, 效果顯著, 值得臨床推廣。

增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變；玻璃體切割術(shù)；護(hù)理

增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變屬糖尿病微血管并發(fā)癥, 會(huì)對(duì)患者的視力造成一定的影響, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)不可逆性盲, 影響患者的生活質(zhì)量, 因而應(yīng)給予患者及時(shí)有效的治療與護(hù)理,以改善患者臨床癥狀［1］。本院在增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療中采用了玻璃體切割術(shù), 并給予其綜合護(hù)理的療效確切, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2012年3月～2014年3月收治的60例增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變且行玻璃體手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象, 患眼60只, 按照數(shù)字隨機(jī)分組法, 將其分為對(duì)照組與觀察組, 各30例。對(duì)照組中男17例, 女13例, 年齡39～76歲, 平均年齡(57.3±3.4)歲；觀察組中男16例, 女14例, 年齡37～75歲, 平均年齡(56.5±3.9)歲, 兩組患者的年齡、疾病類型以及性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者均給予其常規(guī)睫狀體扁平部三通道閉合式玻璃體切割術(shù), 手術(shù)均由同一醫(yī)生完成, 增殖膜盡量剝離、間斷、切除, 以最大限度的恢復(fù)視網(wǎng)膜的活動(dòng)度,充分止血, 確保術(shù)后輸液清晰。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組給予綜合護(hù)理, 具體如下：①特殊體位護(hù)理：因術(shù)中采用的硅油比重為0.97, 輕于水, 應(yīng)指導(dǎo)患者取俯臥位, 頭略向裂孔對(duì)策傾斜以壓迫裂孔處, 加速裂孔愈合；患者俯臥過(guò)程中, 面部朝下,于前額正中墊軟枕, 手臂屈曲置于頭兩側(cè), 雙腿伸直, 于其踝部、髖部以及胸下均墊軟枕, 每天堅(jiān)持16 h, 連續(xù)1個(gè)月,具體應(yīng)參照患者實(shí)際情況；②并發(fā)癥觀察與護(hù)理：患者術(shù)后常見的并發(fā)癥包括高眼壓、再出血以及眼內(nèi)感染, 故而應(yīng)密切觀察患者病情變化, 當(dāng)其出現(xiàn)眼痛、頭痛以及惡心嘔吐時(shí)考慮為高眼壓, 應(yīng)告知醫(yī)生及時(shí)處理；糖尿病原發(fā)病、視網(wǎng)膜病變, 再加上虹膜新生血管, 極易出現(xiàn)眼內(nèi)再出血現(xiàn)象,護(hù)理人員應(yīng)觀察敷料有無(wú)滲出、術(shù)眼疼痛、前房有無(wú)出血以及視力有無(wú)下降情況, 并配合醫(yī)生做好眼底鏡、裂隙燈檢查；糖尿病患者抵抗力差, 手術(shù)過(guò)程中切口長(zhǎng)期暴露加大了感染風(fēng)險(xiǎn), 應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素治療, 并觀察有無(wú)眼球劇痛、球結(jié)膜充血、視力下降等情況, 以便對(duì)癥處理；③健康教育：伴糖尿病原發(fā)病患者不同其他患者, 首先應(yīng)參照患者實(shí)際情況做好飲食控制, 告知其飲食禁忌；其次叮囑其胰島素使用中的注意事項(xiàng)；再次應(yīng)做好出院指導(dǎo)工作, 叮囑其少看書書報(bào)、電視等, 適度運(yùn)動(dòng), 并定期來(lái)院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：患者經(jīng)治療后, 視網(wǎng)膜復(fù)位良好, 視力改善且術(shù)眼并未見明顯疼痛則視為手術(shù)成功；若有上述三項(xiàng)中的任意一項(xiàng)不符合則視為手術(shù)失敗［2］。②復(fù)發(fā)率：兩組患者均經(jīng)來(lái)院復(fù)查或電話隨訪, 詳細(xì)記錄復(fù)發(fā)情況,并計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者手術(shù)均成功, 成功率均為100%。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 兩組患者經(jīng)治療6個(gè)月后, 對(duì)照組4例復(fù)發(fā), 觀察組無(wú)一例復(fù)發(fā), 對(duì)照組復(fù)發(fā)率為13.3%明顯高于觀察組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者復(fù)發(fā)率比較［n(%)］

3 討論

增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)舻貌坏郊皶r(shí)有效的治療, 會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫落(牽拉性)等負(fù)性事件,且患者視力會(huì)越發(fā)減退, 部分患者或會(huì)出現(xiàn)失明, 增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變被視為患者致盲的重要原因之一, 故而應(yīng)給予患者及時(shí)有效的治療與護(hù)理［3］。

玻璃體切割術(shù)作為臨床上治療該病最為常見的方法, 其可將玻璃體積血、松懈的玻璃體進(jìn)行切除, 緩解增生膜對(duì)視網(wǎng)膜的牽引, 加速視網(wǎng)膜復(fù)位, 改善患者臨床癥狀, 但術(shù)后視力改善與視網(wǎng)膜復(fù)位效果在很大程度上依賴于術(shù)后護(hù)理。綜合護(hù)理作為一種全方位的護(hù)理模式, 通過(guò)特殊體位護(hù)理、并發(fā)癥觀察與護(hù)理以及健康教育, 一方面增加了患者舒適感,另一方面有利于增強(qiáng)對(duì)該病的認(rèn)識(shí), 從而提高其自主護(hù)理能力, 可有效降低不良事件發(fā)生率, 進(jìn)而降低復(fù)發(fā)率［4,5］。本研究結(jié)果顯示, 兩組行玻璃體切割術(shù)治療后的手術(shù)成功率均為100%, 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組給予綜合護(hù)理后, 觀察組未見復(fù)發(fā), 對(duì)照組復(fù)發(fā)率為13.3%, 充分表明綜合護(hù)理在該病治療中有效且安全。

綜上所述, 增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者行玻璃體手術(shù)治療時(shí)給予其綜合護(hù)理, 可有效改善患者癥狀, 降低復(fù)發(fā)率,效果顯著, 值得臨床推廣。

［1］ 王冰, 陳平, 翁景寧.增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體手術(shù)并發(fā)癥分析.國(guó)際眼科雜志, 2009, 12(6):1259-1261.

［2］ 趙鵬飛, 魏文斌, 楊文利.增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體手術(shù)后再出血原因分析.眼科, 2014, 13(1):12-14.

［3］ 田鎖成, 李慧俐, 羅翠平, 等.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)聯(lián)合全氟丙烷氣體與硅油填充治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2011, 10(8):810-812.

［4］ 陽(yáng)舁, 陳光勝, 李歡.四切口玻璃體手術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察.柳州醫(yī)學(xué), 2013, 17(1):1-2.

［5］ 周靜, 梁麗瓊, 程軍英, 等.玻璃體切除術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察.甘肅醫(yī)藥, 2013, 23(12):895-897.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.146

2014-11-26］

475000 開封市中心醫(yī)院眼科三病區(qū)