靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的臨床對比觀察

許鴻英

靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的臨床對比觀察

許鴻英

目的 探討靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的臨床效果。方法 120例行手術麻醉患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各60例, 分別實施靶控靜脈麻醉和靜吸復合麻醉方式, 觀察兩組麻醉效果、患者麻醉恢復情況和不良反應情況。結果 觀察組麻醉效果優于對照組, 患者恢復時間更快, 不良反應發生率明顯低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 靶控靜脈麻醉效果顯著, 不良反應少,值得臨床應用推廣。

靶控靜脈麻醉；靜吸復合麻醉

近年來, 隨著醫療技術的發展, 手術時的麻醉技術也不斷提高, 目前靶控靜脈麻醉在臨床上得到廣泛應用。這種麻醉方法以藥效動力學為理論依據, 通過電腦模擬藥物在患者機體內的分解過程［1］, 從而選擇最佳用藥方案, 有效控制麻醉深度, 并且能夠根據臨床實際需要及時調整用藥。靜吸復合麻醉作為傳統靜脈麻醉方法, 也可以使患者維持麻醉狀態。本文分析了靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月在本院行麻醉手術的患者120例, 男57例, 女63例, 年齡21～67歲, 平均年齡34.5歲；其中7例行脊柱手術, 26例行神經手術, 32例行肺葉切除手術, 43例行乳腺腫塊切除手術, 12行其他手術；排除標準：糖尿病、高血脂、高血壓、有精神病史患者或有神經系統疾病者；肝腎功能異常者；心血管疾病患者；麻醉不耐受患者。根據隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組, 各60例, 兩組性別、年齡、手術方法等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予靶控靜脈麻醉方法, 麻醉藥物為異丙酚復合芬太尼, 通過電腦程序對輸注量進行控制。患者進入手術室, 建立靜脈通路, 利用面罩供氧, 3 min后實施誘導。術前, 行肌內注射0.5 mg阿托品, 向電腦輸入患者相關指標,根據一定參數用藥；將芬太尼的靶濃度設定為2 μg/L, 患者恢復自主呼吸功能時拔管。對照組給予靜吸復合麻醉方法,術前靜脈推注3 mg/kg異丙酚, 2 μg/kg芬太尼, 實施誘導及插管；術中吸入66%濃度N2O、2%濃度異氟烷以維持麻醉效果。手術結束時麻醉藥物停用。

1.3 觀察指標 利用多功能監測儀測定患者血壓、心率、心電圖、動脈血氧飽和度；利用計算機麻醉信息管理系統記錄各項麻醉指標, 觀察兩組麻醉恢復情況, 包括睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間、離開麻醉后監測治療室(PACU)時間；觀察兩組不良反應情況。

1.4 麻醉效果判定［2］顯效：患者在術后15 min內清醒,無明顯疼痛感, 無不良反應；有效：術后25 min內清醒, 有一定程度疼痛, 可忍受, 有輕度惡心反應；無效：患者術后35 min內清醒, 有劇烈疼痛、頭暈、惡心嘔吐等嚴重不良反應。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果對比 觀察組中顯效49例, 有效9例,無效2例, 總有效率為96.67%；對照組中顯效35例, 有效12例, 無效13例, 總有效率為78.33%；觀察組麻醉效果明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組麻醉恢復情況對比 兩組患者睜眼時間、拔管時間差異無統計學意義(P＞0.05), 觀察組患者恢復定向力時間、離開PACU時間均少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉恢復情況對比( x-±s, min)

2.3 兩組不良反應情況對比 觀察組中出現9例輕度惡心、1例嘔吐 、1例頭暈, 不良反應發生率為18.33%, 對照組中出現12例惡心、6例嘔吐、4例頭暈、2例寒戰、1例頭痛,不良反應發生率為41.67%, 兩組不良反應發生率差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

患者行麻醉的主要方法包括靶控輸注和靜吸復合兩種。靜吸復合麻醉是傳統的麻醉方法, 這種方法合用吸入麻醉藥物和靜脈麻醉藥物, 能夠產生并維持患者全身麻醉, 不會刺激呼吸道, 在誘導麻醉中應用較多, 但患者需要較長時間進入麻醉狀態, 且恢復清醒時間慢, 鎮痛效果并不顯著, 部分患者會出現眩暈、惡心嘔吐等不良反應。靶控輸注(TCI)是靜脈麻醉方法的改進［3］, 其基礎是藥效動力學和藥代動力學。這種麻醉方式能夠根據不同患者需要對目標藥物血漿及效應室濃度進行調節［4］, 控制麻醉深度, 誘導過程更加穩定, 能夠快速平穩地發揮麻醉效果, 有效提高了靜脈麻醉調控的簡便性和精確度。

異丙酚是一種超短效全身麻醉藥物, 起效快, 患者可迅速平穩蘇醒［5］, 持續時間短, 不良反應少, 在臨床麻醉中應用廣泛；芬太尼的分子結構與嗎啡類似, 但效果卻是嗎啡的50～100倍, 除了具有鎮痛作用之外, 還可抑制呼吸、降低心率、減少平滑肌的蠕動, 是一種有效的麻醉輔助用藥, 適用于各種外科、婦科、疼痛手術術中及術后；阿托品是一種抗膽堿藥物, 具有解除血管及平滑肌痙攣、改善微血管循環的作用, 在臨床上可用于麻醉前給藥, 以減少麻醉中支氣管黏液分泌, 消除麻醉鎮痛藥物的呼吸抑制作用, 預防術后肺炎；異氟烷適用于全身麻醉誘導及維持, 誘導及蘇醒迅速, 但有輕微刺激性, 且麻醉深度變化較快, 使用時需密切觀察患者呼吸狀態、血壓、心率等生命體征。

本次研究結果表明, 觀察組麻醉總有效率明顯高于對照組, 兩組患者睜眼時間、拔管時間無太大差異, 但觀察組患者恢復定向力時間和離開PACU時間更快, 說明靶控靜脈麻醉易于對麻醉深度進行控制, 有利于縮短患者麻醉恢復時間；而且觀察組麻醉不良反應發生率明顯低于對照組, 說明靶控靜脈麻醉能夠使患者獲得良好的蘇醒質量, 因此, 可將靶控靜脈麻醉作為臨床首選麻醉方法。

［1］ 耿志宇, 宋琳琳, 許幸, 等.異丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的比較.中華麻醉學雜志, 2004, 25(1):14-17.

［2］ 肖建英.異丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的比較.現代診斷與治療, 2013, 24(17):3939.

［3］ 熊云川, 鐘濤, 廖禮萍, 等.靶控輸注靜脈麻醉與靜吸復合麻醉對老年患者術后認知功能影響的比較.中國現代醫學雜志, 2011, 21(17):2047-2049.

［4］ 李蕾.異丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的比較.吉林醫學, 2012, 33(36):7902.

［5］ 萬朝權, 王壽平, 孫強, 等.異丙酚-瑞芬太尼靶控靜脈麻醉和地氟醚-瑞芬太尼靜吸復合麻醉蘇醒特征的比較.實用醫學雜志, 2011, 22(20):71-72.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.136

2014-12-31］

455001 安陽市第三人民醫院麻醉科