通痹藥透方離子導(dǎo)入治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

胡志勇 張晉吉 趙玉敏 胡艷萍

通痹藥透方離子導(dǎo)入治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

胡志勇 張晉吉 趙玉敏 胡艷萍

目的 觀察通痹藥透方藥液離子導(dǎo)入法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 120例符合膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機分為觀察組和對照組, 各60例, 觀察組給予DS-MF型中醫(yī)定向透藥治療儀的導(dǎo)藥+理療模式治療, 對照組給予理療模式治療。分別在治療前和治療后進行評價。結(jié)果 兩組患者評分均較治療前有明顯降低(P＜0.05), 觀察組顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)；治療后兩組患者療效均較治療前有明顯提高, 觀察組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 通痹藥透方藥液離子導(dǎo)入治療膝骨性關(guān)節(jié)炎, 療效確切, 值得臨床推廣應(yīng)用。

中藥離子導(dǎo)入；中頻電療；骨性關(guān)節(jié)炎

骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis, KOA)是由多種因素引起的以關(guān)節(jié)軟骨退變和骨贅形成為主要病理特征的中老年關(guān)節(jié)疾病。近年來, 骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年增高, 但治療效果有待提高, 本科采用自擬通痹藥透方藥液離子導(dǎo)入法進行治療,療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月～2014年9月在本院住院或門診治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者120例, 均意識清晰, 能夠配合采集臨床資料, 同意治療。隨機分為觀察組(60例)和對照組(60例), 觀察組中男26例、女34例, 平均年齡(55.60±7.14)歲, 平均病程(2.53±2.01)年。對照組中男28例,女32例, 平均年齡(55.47±7.04)歲, 平均病程(2.84±2.05)年。兩組患者年齡、性別、治療前主要癥狀、體征等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05) , 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2007版)》［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛。②X線攝片示關(guān)節(jié)間隙變窄, 骨贅形成。③年齡≥ 40 歲。④晨僵≤30 min。⑤有骨摩擦音。符合①+②或①+④或①+③+④+⑤者, 可診斷為KOA。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］進行臨床觀察：風(fēng)寒濕痹癥, 肢體關(guān)節(jié)疼痛明顯, 痛有定處,遇冷則甚, 局部皮色不紅, 觸之不熱, 舌苔白, 脈弦；或肌膚麻木不仁, 肢體關(guān)節(jié)重著、腫痛, 痛處固定不移, 舌苔白膩,脈濡。

1.2.3 癥狀、體征評分標(biāo)準(zhǔn)［3］①疼痛：輕微疼痛 2 分；明顯疼痛, 尚能忍受 3 分；疼痛難忍, 要求藥物止痛 4 分。②壓痛：1處或多處輕微壓痛 3 分；有 1 處明顯壓痛 4 分；有 2 處以上明顯壓痛 5 分。③腫脹：無明顯腫脹 2 分；關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)腫脹明顯 3 分；指壓凹陷明顯、嚴(yán)重腫脹 4 分。④關(guān)節(jié)活動受限程度：受限≤15°3 分；受限 15～30°4 分；受限 30°以上 5 分。

1.3 治療方法 兩組患者在治療期間均未進行針對骨性關(guān)節(jié)炎的其他干預(yù)治療。觀察組采用南京鼎世醫(yī)療公司DS-MF型中醫(yī)定向透藥治療儀的導(dǎo)藥+理療模式, 將藥液加入治療儀電極板內(nèi)的藥墊上, 陽極板放在腫脹嚴(yán)重處或壓痛點明顯處, 陰極板置于對側(cè), 接通離子導(dǎo)入機, 開機后根據(jù)患者的忍受程度給以適量輸出電流, 治療1次/d, 20 min/次, 10次為1個療程, 共2個療程。中藥離子導(dǎo)入液由本科調(diào)配專用配方通痹藥透方組成：乳香、沒藥、威靈仙、伸筋藤、透骨草、葛根、制草烏、五加皮、飛龍掌血、五爪金龍, 白酒浸泡, 過濾取汁備用。對照組采用理療模式, 治療1次/d, 20 min/次。兩組療程均為20 d。治療2個療程后觀察療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)計委頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］擬定：臨床控制：疼痛等癥狀消失, 關(guān)節(jié)活動正常, 總積分減少≥95%；顯效：疼痛等癥狀消失, 關(guān)節(jié)活動不受限制, 總積分減少94%～70%；有效：疼痛等癥狀基本消失, 關(guān)節(jié)活動輕度受限, 總積分減少 69%～30%；無效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善, 總積分減少＜29%。總有效率=(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 治療后, 治療組總有效率93.3%,明顯優(yōu)于對照組78.3%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后癥狀、體征評分比較 治療前兩組癥狀、體征評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患者癥狀、體征評分均有明顯降低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療后中醫(yī)證候療效［n(%), %］

表2 兩組治療前后癥狀、體征評分比較 ( x-±s, 分)

2.3 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)3例局部皮疹, 停止治療后消失；對照組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)現(xiàn)已明確是多種因素造成關(guān)節(jié)軟骨的破壞, 其病理基礎(chǔ)是關(guān)節(jié)透明軟骨的退變和繼發(fā)的滑膜炎性改變。其發(fā)病機制尚未完全明確, 有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn), 年齡、肥胖、超負(fù)荷運動、遺傳、性別、創(chuàng)傷、營養(yǎng), 不良生活習(xí)慣等都是引發(fā)KOA的危險因素［5］。臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限和關(guān)節(jié)畸形為主。膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)的發(fā)病率隨年齡增高而增高, 國內(nèi)的統(tǒng)計資料表明, 我國60歲以上人群X線有KOA表現(xiàn)者約50%, 75歲以上的老年人80%有KOA的癥狀［6］。隨著人口的老齡化程度的加快,發(fā)病率將還有增高的趨勢。

KOA屬祖國醫(yī)學(xué)“骨痹”、“痛痹”范疇。《素問·氣穴論》載：“積寒留舍, 榮衛(wèi)不居, 卷肉縮筋, 肋肘不得伸, 內(nèi)為骨痹", 說明寒邪為本病的重要病因。《類證治裁·痹證》謂：“諸痹……良由營衛(wèi)先虛, 腠理不密, 風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲, 正氣為邪所阻, 不能宣行, 因而留滯, 氣血凝澀, 久而成痹”。認(rèn)為肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)是本病發(fā)生的病理基礎(chǔ), 肝腎虧虛為本,風(fēng)寒濕為標(biāo), 臨床常見寒、濕證型。由于本病發(fā)病機理復(fù)雜,疾病變化多端, 目前尚無特效治療方法。

本研究應(yīng)用自擬外治方“通痹藥透方”進行中藥離子導(dǎo)入治療KOA, 利用直流電將中藥以離子方式通過皮膚導(dǎo)入體內(nèi), 綜合直流電和藥物的雙重作用, 可明顯改善關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)和營養(yǎng)代謝, 改變細(xì)胞膜的通透性, 改善骨內(nèi)微循環(huán), 促進炎性介質(zhì)的吸收, 加快損傷的良性修復(fù), 起到內(nèi)病外治之功效。外用方中乳香、沒藥辛散溫通, 活血止痛；威靈仙, 走而不守, 具有較強的祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之力。伸筋藤、透骨草、葛根祛風(fēng)濕, 舒筋活絡(luò), 通絡(luò)止痛；制草烏搜風(fēng)勝濕, 散寒止痛；五加皮“治風(fēng)濕痿痹, 壯筋骨。”(《本草綱目》)。而飛龍掌血具有活血散瘀, 祛風(fēng)除濕, 消腫止痛之功效。五爪金龍性溫, 《云南中草藥》指其：“接骨生肌,祛風(fēng)除濕, 活血通絡(luò)”功效良好, 二者為民族民間中草藥,具有生物資源優(yōu)勢, 應(yīng)用二藥, 可有效增強全方活血通經(jīng)、驅(qū)風(fēng)通絡(luò)、除痹止痛之功效。加之本方采用酒劑, 具有良好的鎮(zhèn)痛、消腫、阻滯軟骨退變和恢復(fù)功能之作用。本研究中,觀察組治療后癥狀、體征評分明顯低于對照組, 且各組治療后評分均低于治療前。觀察組與對照組的治療總有效率分別為93.3%和78.3%。以上均表明觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 通痹藥透方藥液離子導(dǎo)入治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎, 減少了肝臟的首過效應(yīng)；避免了藥物對消化系統(tǒng)的刺激；減少毒副作用和抗藥性的弊端, 療效確切, 安全性高,依從性好, 具有很好的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007版).中華骨科雜志, 2007(10):793-796.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社, 1999:33.

［3］ 王津慧.綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎170例.陜西中醫(yī), 2003(23): 26.

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2002:349-353.

［5］ 李寧華, 張耀南, 張毅, 等.國內(nèi)六大行政區(qū)域六城市中老年人群膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病危險因素比較.中國組織工程研究與臨床康復(fù)雜志, 2007, 11(39):7758-7760.

［6］ 胥少汀, 葛寶豐, 徐印坎.實用骨科學(xué).第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2006:1337.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.131

2014-11-17］

653100 玉溪市第三人民醫(yī)院