特殊使用級(jí)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的臨床應(yīng)用分析

郝愛(ài)菊

特殊使用級(jí)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的臨床應(yīng)用分析

郝愛(ài)菊

目的 加強(qiáng)特殊使用級(jí)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的管理, 保障碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的合理應(yīng)用。方法 分析288例使用碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物患者的臨床使用效果觀察表。結(jié)果 每年度臨床各科室提交的特殊使用級(jí)碳青霉烯類(lèi)藥物臨床使用效果觀察表的數(shù)量在逐年減少。結(jié)論 特殊使用級(jí)碳青霉烯類(lèi)藥物管理制度逐步加強(qiáng), 碳青霉烯類(lèi)藥物臨床使用基本合理。

特殊使用級(jí)；碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物；臨床應(yīng)用；分析

我國(guó)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［1］實(shí)施以來(lái), 本院對(duì)抗菌藥物是按照非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)、特殊使用級(jí)使用并分級(jí)管理的。碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物在臨床使用過(guò)程中是按照特殊使用級(jí)管理的。使用流程：①由具有高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)師申請(qǐng)并填寫(xiě)《特殊使用級(jí)抗菌藥物申請(qǐng)單》2份。②組織全科醫(yī)師討論并記錄討論結(jié)果, 科室主任簽字。③由專(zhuān)家組(包括醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和藥學(xué)專(zhuān)家)會(huì)診討論, 對(duì)用藥品種、用法、用量、給藥時(shí)間等提出建議并簽字。④由副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)師開(kāi)具處方和醫(yī)囑。⑤申請(qǐng)單由醫(yī)務(wù)科審批, 在藥學(xué)部備案, 在藥房取藥。用藥結(jié)束后向藥學(xué)部遞交碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物臨床使用效果觀察表, 由藥學(xué)部專(zhuān)職人員對(duì)所有使用病例專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012～2014年臨床使用碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的288份臨床使用效果觀察表。其中, 男180例(占62.5%), 女108例(占37.5%)；年齡15～85歲, 平均年齡(54.5±7.5)歲。

1.2 方法 對(duì)各年度的288份碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物臨床效果觀察表進(jìn)行分析。對(duì)患者的臨床診斷、基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 2012 ～2014年各年度碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物臨床效果觀察表288份, 比較顯示觀察表數(shù)量逐年遞減, 百分比下降。見(jiàn)表1。

表1 2012～2014年各年度提交碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物臨床效果觀察表數(shù)量(n, %)

2.2 2012～2014年度使用碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的科室比較 應(yīng)用主要涉及病種有淋巴瘤、白血病、腫瘤化療、呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作、重癥肺炎、腦出血、腦梗死、顱腦損傷和泌尿系感染等。提交碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物臨床使用效果觀察表的前5名科室比較, 見(jiàn)表2。

表2 提交碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物臨床使用效果觀察表的前5名科室比較(n, %)

3 討論

碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物履屬于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物的一類(lèi)強(qiáng)效殺菌劑［2］, 主要用于病原菌耐青霉素、頭孢菌素類(lèi)藥物時(shí)的替代品, 主要品種有亞胺培南、美羅培南。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物。自實(shí)施抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)以來(lái), 本院抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理不斷加強(qiáng), 特別是特殊使用級(jí)的碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物要求特別嚴(yán)格, 嚴(yán)格按照碳青霉烯類(lèi)藥物的使用流程填寫(xiě)審批單、經(jīng)科室討論、經(jīng)副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)師和臨床藥師會(huì)診同意、報(bào)醫(yī)務(wù)科審批方可使用, 并且填寫(xiě)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物臨床使用觀察表, 報(bào)藥學(xué)部備案, 定期匯總點(diǎn)評(píng)并納入考核。

由表1可知, 本院2012～2014年使用碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的數(shù)量是逐年遞減。2012年為51.39%；2013年為32.99%；2014年為15.63%。由表2可知, 本類(lèi)藥物最多的科室是血液科, 占43.06%［3］, 主要治療的疾病是淋巴瘤、白血病, 常見(jiàn)的病原菌是大腸埃希菌；其他依次是腫瘤科、呼吸科、神經(jīng)外科和腎內(nèi)科, 分別占17.71%、13.19%、5.21%、3.13%。常見(jiàn)的病原菌大部分是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等耐藥菌株。總體來(lái)看, 主要用于危及生命時(shí)的嚴(yán)重感染, 或者用于對(duì)其他抗菌藥物耐藥菌株的感染反復(fù)發(fā)作,大部分是做藥敏試驗(yàn)后使用的。

綜上所述, 本院通過(guò)抗菌藥物整治活動(dòng)的開(kāi)展, 抗菌藥物管理制度的不斷完善, 對(duì)特殊使用級(jí)的碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的管理越來(lái)越細(xì)、越嚴(yán)格。由2012～2014年度的特殊使用級(jí)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物臨床使用效果觀察表匯總分析可以看出：本院特殊使用級(jí)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物應(yīng)用基本合理。

［1］ 趙麗瑞, 袁恒杰.碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物耐藥機(jī)制研究進(jìn)展.中國(guó)藥房, 2012(40):3828-3830.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì), 中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì), 中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì).抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 84(22):1857-1862.

［3］ 王姝, 李青.我院碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物臨床使用情況分析.臨床合理用藥雜志, 2014, 5(5):54-55.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.118

2014-11-26］