支架成形術(shù)與復(fù)方蓯蓉益智膠囊治療血管性認知功能障礙的對比研究

李旭陽

支架成形術(shù)與復(fù)方蓯蓉益智膠囊治療血管性認知功能障礙的對比研究

李旭陽

目的 初步評價對比血管內(nèi)支架成形術(shù)與復(fù)方蓯蓉益智膠囊治療血管性認知功能障礙(VCI)的療效。方法 40例確診血管性認知功能障礙患者隨機分為血管內(nèi)支架成形治療組(支架組)和口服復(fù)方蓯蓉益智膠囊組, 各20例。接受治療前認知功能測定, 用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評分, 并于治療后6 h內(nèi)和1、3、6個月分別行認知功能測定, 觀察各指標變化情況。結(jié)果 治療前支架組與復(fù)方蓯蓉益智膠囊組比較, MMSE評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后6 h內(nèi)和1、3、6個月支架組MMSE評分較復(fù)方蓯蓉益智膠囊組顯著升高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。支架組患者術(shù)后6 h內(nèi)和1、3、6個月的MMSE評分與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 而復(fù)方蓯蓉益智膠囊組在術(shù)后6個月的MMSE評分較術(shù)前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 血管內(nèi)支架成形術(shù)和口服復(fù)方益智膠囊治療VCI均有效, 血管內(nèi)支架成形術(shù)認知功能在短時間內(nèi)得到改善, 復(fù)方蓯蓉益智膠囊治療較長時間才能改善。

血管性認知功能障礙；支架成形術(shù)；復(fù)方蓯蓉益智膠囊；療效

血管性認知功能障礙(vascularcognitiveimpaiyment, VCL)是最常見的顱內(nèi)血管疾病。國內(nèi)外大量動物實驗及臨床研究均證明腦供血動脈狹窄是引起認知功能障礙的原因之一。冠狀動脈支架成形(CAS)可以改善認知功能履有報道, 為治療帶來了希望。2012年5月～2014年5月作者觀察研究了血管內(nèi)支架成形術(shù)治療和口服蓯蓉益智膠囊治療VSI的療效和比較, 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例VCI患者來源于本院放射介入科。經(jīng)全腦血管造影術(shù)或頭部CT成象確診為腦血管動脈狹窄, 均符合《第四屆全國腦血管會議修訂標準》, 并達到血管內(nèi)治療標準。中醫(yī)辨證屬肝腎虧虛, 痰瘀阻絡(luò)證。其中男32例,女8例；年齡60～81歲；病程6～12個月。40例患者中血脂異常20例, 糖尿病9例, 高血壓病史30例, 腦梗死病史28例,腦血管中度硬化4例。排除腦炎、腦腫瘤、腦外傷、腦出血、有精神病史、有一氧化痰中毒病史、正在服用抗精神病藥影響認知功能的患者。40例確診血管性認知功能障礙患者隨機分為血管內(nèi)支架成形治療組(支架組)和口服復(fù)方蓯蓉益智膠囊組, 各20例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 支架組患者術(shù)前3 d開始服阿司匹林200～300 mg, 氯吡格雷75 mg, 1次/d, 連用3個月后改為氯吡格雷單藥繼續(xù)服至術(shù)后6個月。患者術(shù)后頸外血管殘余狹窄≤10%, 頸內(nèi)血管殘余狹窄≤20%～30%。復(fù)方蓯蓉益智膠囊組口服復(fù)方蓯蓉益智膠囊4粒, 3次/d, 并連用阿司匹林和氯吡格雷至6個月。

1.3 檢測指標 兩組患者在治療前接受認知功能測定, 采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評分。其中時間定向力為5分,地點定向力為5分, 即刻記憶力為3分, 延遲記憶力為3分,計算力為5分, 語言能力為2分, 復(fù)述書寫力為3分, 執(zhí)行力為4分, 總分30分。認知功能嚴重程度分級：正常為MMSE評分≥27分；中度為21～27分；中度為10～20分；重度為≤9分。兩組患者分別在6 h后和1、3、6個月分別行認知功能測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)形式表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)形式表示, 實施 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后MMSE評分結(jié)果比較, 治療前支架組與復(fù)方蓯蓉益智膠囊組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后6 h內(nèi)和1、3、6個月支架組MMSE評分較復(fù)方蓯蓉益智膠囊組顯著升高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。支架組治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 而復(fù)方蓯蓉益智膠囊組在術(shù)后6個月的MMSE評分較術(shù)前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后MMSE評分結(jié)果比較( x-±s, 分)

3 討論

病理機制研究發(fā)現(xiàn)［1］血管認知功能障礙患者皮層下小血管病變的比例很高, 在MRI上可呈白質(zhì)異常, 與經(jīng)常性、慢性和彌漫性的輕度缺血有關(guān)。Shibata等［2］采用雙側(cè)頸總動脈線結(jié)法, 造成小鼠腦組織反復(fù)缺血-再灌注, 使腦組織廣泛損傷產(chǎn)生梗死灶, 引起皮層降解纖維受損出現(xiàn)皮層功能紊亂, 斑塊脫落造成腦內(nèi)多發(fā)微小的腔隙性梗死灶和微栓子造成的無癥狀性損傷的累加作用, 經(jīng)行為學(xué)測試, 可使小鼠學(xué)習(xí)、記憶、認知功能受損。根據(jù)以上機制對VCI的治療首先應(yīng)注重控制血管因素的發(fā)展, 預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)包括控制危險因素和腦卒中的一、二級預(yù)防。楊婷等［3］報道頸動脈支架成形術(shù)可以改善患者認知功能障礙, 頸動脈支架植入后,大腦低灌注情況有所改善, 通過P300潛伏期檢測、MMSE評分, 發(fā)現(xiàn)頸動脈支架植入術(shù)后患者的各項指標均比術(shù)前有明顯好轉(zhuǎn)。

中醫(yī)認為病位在腦, 與心、肝、腎功能失調(diào)有關(guān)。由于七情內(nèi)傷, 久病耗損, 年邁體弱, 致使氣、血、痰、郁、瘀等病邪為患, 漸使腦髓空虛, 氣血不足, 腎精虧耗, 痰瘀互阻,腦髓失養(yǎng)。其癥侯特征以虛為本, 以實為標, 臨床多見虛實夾雜癥。復(fù)方蓯蓉益智膠囊有益智養(yǎng)肝, 活瘀化濁, 健腦增聰?shù)墓δ? 適用于輕、中度血管性智呆屬肝腎虧虛兼痰瘀阻絡(luò)。在缺血再灌合并頸外靜脈抽血降壓所致缺血性腦損傷的大鼠模型中［4］, 本品可使大鼠在躍臺試驗中的錯誤次數(shù)減少,水謎宮試驗中游全程時間縮短, 進入盲端次數(shù)減少, 并可改善模型組造成的病理改變, 改善由腦血栓造成的腦缺血癥狀,提高模型大鼠的腦組織血流量。

本研究將40例VCI患者分為兩組, 比較治療前及治療后6 h和1、3、6個月MMSE評分, 治療前支架組與復(fù)方蓯蓉益智膠囊組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；但在治療后6 h和1、3、6個月, 支架組與復(fù)方蓯蓉益智膠囊組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 顯示支架組療效明顯優(yōu)于復(fù)方蓯蓉益智膠囊組。支架組患者術(shù)后6 h和1、3、6個月MMSE評分與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 而復(fù)方蓯蓉益智膠囊組僅在治療后的6個月時MMSE評分與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 所以在治療VCI方面, 血管內(nèi)支架成形術(shù)起效時間明顯優(yōu)于口服復(fù)方蓯蓉益智膠囊。

綜上所述, 血管內(nèi)支架成形術(shù)和口服復(fù)方蓯蓉益智膠囊治療VCI均有效, 但血管內(nèi)支架成形術(shù)能讓患者的認知功能在短時間內(nèi)得到改善, 而復(fù)方蓯蓉益智膠囊組需較長時間,療效上支架組優(yōu)于復(fù)方蓯蓉益智膠囊組。

參與文獻

［1］ Erkiniuntti T, Roman G, Gauthier S, et al.Emerging therapies forvascular dementia and vascular Iar cognitive impairment.Stroke , 2010, 35(4):1010-1017 .

［2］ Shibata M , Ramasaki N , Miyakawa T, et al.Selecti Ve impairment of working memory in a mouse model of chronic cerebralhypoperfusion.Stroke, 2007, 32(38):2826-2832.

［3］ 楊婷, 陳康寧.頸動脈支架置入術(shù)改善患者認知功能障礙.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展雜志, 2008(12):2511-2513.

［4］ 唐希燦.復(fù)方蓯蓉益智膠囊對大鼠辯別操作的學(xué)習(xí)和再現(xiàn)過程中的作用.中國藥理學(xué)報, 2004(7):501-511.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.114

2014-11-10］

463200 河南省確山縣人民醫(yī)院放射科