替羅非班治療急性冠脈綜合征介入術后無再流的臨床研究

劉翔宇

替羅非班治療急性冠脈綜合征介入術后無再流的臨床研究

劉翔宇

目的 觀察并研究替羅非班治療急性冠脈綜合征(ACS)介入術后無再流的臨床效果。方法 64例實行介入術后無再流ACS患者為研究對象, 隨機分為對照組與實驗組, 各32例。給予對照組常規治療, 實驗組在此基礎上接受替羅非班治療, 對兩組患者的心電圖、血小板聚集率以及主要終點事件的發生率進行統計并比較。結果 實驗組患者比對照組患者心電圖的ST段改善顯著, 血小板的聚集率及住院期間主要終點事件發生率下降顯著, 數據差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用替羅非班對ACS患者進行治療, 可加強微血管的灌注, 對血小板聚集進行有效抑制, 從而達到改善介入術后患者無再流的現象。

急性冠脈綜合征；替羅非班；無再流

近些年來, 隨著醫療衛生水平的提高, 介入治療在急性冠脈綜合征(ACS)的臨床治療中發揮著日益重要的作用［1］。然而, 介入手術后無再流現象的發生, 對ACS介入治療的效果產生了非常嚴重的影響［2］。基于此, 本文以本院64例ACS患者為研究對象, 研究血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑替羅非班治療介入術后無再流的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月施行介入術后無再流ACS患者64例為研究對象, 其中男43例, 女21例；年齡48～80歲, 平均年齡(62.8±5.2)歲；其中, 18例為不穩定型心絞痛, 21例非ST段抬高型急性心肌梗死, 25例ST段抬高型急性心肌梗死。所有患者的凝血功能均正常,且排除消化道潰瘍及有出血史患者。將患者隨機分為對照組與實驗組, 每組32例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 介入治療 采用數字減影心血管造影機, 經患者橈動脈或股動脈途徑穿刺置鞘后, 給予3000 U肝素, 按標準方法行冠狀動脈造影(CAG)檢查, 按照狹窄程度最重體位對狹窄程度進行測量, 并進一步介入治療血管狹窄直徑＞75%的病變地區。追加7000 U肝素后, 在病變所在血管的遠端放置導引鋼絲, 將球囊沿鋼絲導入病變處, 進行加壓擴張, 再將球囊撤出, 在病變處置入支架。手術成功的標準為殘余狹窄≤30%, 未出現臨床并發癥, 且遠端的血流達到了TMI 3級。

TMI血流分級［3］情況具體為：閉塞遠端血管無前向的血流灌注為TMI 0級；病變遠端血管前向的血流灌注難以充盈遠端的血管床為TMI 1級；三個以上心動周期后病變遠端血管得到完全充盈為TMI 2級；三個心動周期內造影劑完全充盈病變的遠端血管即為TMI 3級。無再流現象指的是患者的冠狀動脈閉塞, 血流中斷以后, 將血管重新開通, 未出現無心肌組織有效灌注, TMI≤2級, 冠狀動脈造影顯示為治療的血管前向血流發生顯著減慢。

1.2.2 藥物治療 兩組患者均給予阿司匹林、低分子肝素等常規治療, 實驗組在此基礎上, 接受冠狀動脈內注入8 ml替羅非班注射液, 并以8 ml/h的靜脈泵入持續24 h。

1.3 觀察指標 對患者治療前、治療后24 h的心電圖、血小板聚集率以及包括頑固性缺血、再次心肌梗死、死亡等在內的主要終點事件進行觀察并分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差形式表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者心電圖變化情況 兩組患者心電圖的ST段及缺血損傷導聯數在治療前差異不明顯, 實驗組心電圖在治療后24 h得到顯著改善, 與對照組比較差異具有統計學意義(P＜0.05),具體見表1。

2.2 血小板聚集率變化情況 對照組與實驗組治療前的血小板聚集率分別為(60.64±18.67)%與(61.41±18.59)%, 治療后24 h分別為(58.89±18.65)%與(30.47±14.95)%。治療后24 h實驗組的血小板聚集率與對照組比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 主要終點事件的發生率 經過治療, 實驗組主要終點事件發生率相比于對照組明顯降低, 數據差異具有統計學意義(P＜0.05)。具體見表2。

表1 兩組患者心電圖變化情況(-x±s)

表2 兩組患者主要終點事件的發生率比較(n, %)

3 討論

目前, 臨床已將介入治療作為ACS的主要治療對策, 但許多患者經過介入治療后, 雖然沒有形成撕裂、冠狀動脈痙攣及繼發血栓等, 但治療部位的遠端仍可能發生無再流現象。許多學者專家認為, 無再流這一現象的發生與微血管的再灌注損傷、堵塞、痙攣等有關。CAG的主要表現治療血管前向的血流消失或減慢, 且TMI≤2級。發生無再流現象時, 如何將微血管堵塞解除, 并將患者心肌組織灌注進行完全、迅速恢復, 已成為心血管介入醫生面臨的重要課題［4］。

經過大量的臨床研究得知, ACS介入術后無再流的治療關鍵在于對微血栓形成進行有效抑制, 使得心肌組織得到再灌注, 因此, 采取抗血小板治療尤為重要［5］。阿司匹林等常用抗血小板制劑均對血小板初始環節產生作用, 而血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑可對血小板聚集最終共同通路產生作用, 有效抑制血小板的聚集, 進而阻止動脈血栓的形成。作為一種高效的GPⅡb/Ⅲa受體拮抗藥物, 替羅非班可充分改善患者心外膜血流情況, 增加心肌微血管的灌注, 通過對血小板釋放活性物質進行阻止, 從而減輕微血管痙攣程度。此外, 替羅非班還可促進內皮一氧化氮合酶的生成, 在充分改善血管內皮舒張功能的基礎上, 達到改善介入術后的無再流現象的目的。

綜上所述, 采用替羅非班對ACS患者進行治療, 可加強微血管的灌注, 對血小板聚集進行有效抑制, 從而達到改善介入術后患者無再流的現象, 值得臨床推廣應用。

［1］ 陳躍峰, 楊躍進.經皮冠狀動脈介入治療術后的無復流現象.心血管病學進展, 2011, 26(1):69-71.

［2］ 張利華, 王伯良, 劉軍, 等.替羅非班治療急性冠脈綜合征介入術后無復流的臨床研究.中國急救醫學, 2010, 26(8):564-565.

［3］ 李芳, 余素琴, 王琳.替羅非班對急性冠狀動脈綜合征患者臨床癥狀和心電圖的影響.臨床心血管病雜志, 2012, 20(8):466-467.

［4］ 趙季紅, 陳少伯, 楊寧, 等.替羅非班在急性冠脈綜合征介入術后無復流患者中的應用.山東醫藥, 2013, 46(1):182-183.

［5］ 王東, 張成, 杜新平, 等.冠狀動脈內注入替羅非班治療急性冠脈綜合征介入術后無復流的臨床研究.實用心腦肺血管病雜志, 2008, 19(4):527-528.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.113

2014-11-17］

454000 河南省焦作市第一人民醫院