子宮體雙側弓形動脈縫扎術與垂體后葉素聯合應用控制剖宮產術中子宮收縮乏力性產后出血的效果

莫志媚

子宮體雙側弓形動脈縫扎術與垂體后葉素聯合應用控制剖宮產術中子宮收縮乏力性產后出血的效果

莫志媚

目的 探討子宮體雙側弓形動脈縫扎術與垂體后葉素聯合應用控制對剖宮產術中子宮收縮乏力性產后出血的影響。方法 剖宮產術中子宮收縮乏力性產后出血患者87例, 依據隨機分配原則分為藥物組、止血術組和止血術+垂體組, 各29例。所有患者均給予常規止血、營養等綜合治療；在此基礎上, 藥物組患者給予單純藥物治療；止血術組患者給予單純子宮體雙側弓形動脈縫扎術治療；止血術+垂體組患者給予垂體后葉素聯合子宮體雙側弓形動脈縫扎術治療, 統計分析所有患者治療出血量、手術時間、即刻止血和療效情況。結果 藥物組患者出血量、手術時間明顯高于止血組, 止血組患者出血量、手術時間明顯高于止血術+垂體組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；藥物組患者即刻止血率明顯低于止血組, 止血組即刻止血率明顯低于止血術+垂體組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；藥物組總有效率明顯低于止血術組, 止血術組明顯低于止血術+垂體組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 子宮體雙側弓形動脈縫扎術與垂體后葉素聯合應用可有效降低患者手術時間和出血量, 提高患者止血質量和效果, 有助于患者的康復, 值得臨床作進一步推廣。

子宮體雙側弓形動脈縫扎術；垂體后葉素；剖宮產；產后出血

產后出血是剖宮產手術治療后最常見的并發癥之一, 大量的出血可致使產婦出現器官缺血缺氧性損傷, 嚴重者會出現休克甚至死亡［1］。產后出血常規治療方法為藥物治療或手術治療, 藥物治療主要通過藥物調節患者子宮收縮功能和凝血功能, 以達到止血的目的；手術治療主要通過手術方式對子宮、盆腔血管進行處理以改善患者子宮血流狀態［2］。但藥物治療起效時間較長, 長時間出血不利于產婦產后恢復, 而手術治療易引起產婦情緒的不良波動, 不利于止血［3］。因此,為了提高對產后出血的治療效果, 本院通過對患者給予藥物聯合子宮體雙側弓形動脈縫扎術治療, 取得了較為良好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取87例本院2013年2月～2014年9月確診治療的宮產術中子宮收縮乏力性產后出血患者, 依據隨機分配原則分為藥物組、止血術組和止血術+垂體組, 各29例。藥物組：年齡24～38歲, 平均年齡(32.17±5.21)歲,孕周35～38周, 平均孕周(36.29±2.84)周, 止血術組：年齡22～39歲, 平均年齡(31.92±5.41)歲, 孕周34～39周, 平均孕周(36.12±2.88)周, 止血術+垂體組：年齡23～37歲, 平均年齡(32.02±4.69)歲, 孕周35～39周, 平均孕周(36.55±2.91)周, 三組患者均簽署知情同意書且經本院醫藥倫理委員會審批通過。三組患者在年齡、孕周等一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予常規止血、營養等綜合治療,在此基礎上, 藥物組患者給予單純藥物治療, 止血術組患者給予單純子宮體雙側弓形動脈縫扎術治療, 止血術+垂體組患者給予藥物治療同時給予子宮體雙側弓形動脈縫扎術治療, 具體方法如下。

1.2.1 藥物治療［4］將6 U垂體后葉素和2 ml生理鹽水混合液通過子宮切口上緣進針宮肌進行注射, 無不良反應后,改用垂體后葉素6 U混合5%葡萄糖250 ml進行持續6 h的靜脈滴注。

1.2.2 止血術治療 對患者暫時性子宮切口打開, 將子宮露出腹壁切口并使子宮底部向頭部輕微牽拉并顯露子宮前后壁, B-Lynch縫合1號可吸收線從子宮下段由前向后進針,分別跨越子宮底部并于子宮底略前方將縫線拉緊、打結, 同法處理對側, 同時用雙手用力壓迫子宮底部的打結部位, 保證縫線能充分打緊、打牢, 成功后常規縫合手術治療。

1.3 觀察指標和療效判定標準 統計分析所有患者住院期間治療出血量、手術時間、即刻止血和療效情況：出血量計算：其方法采用稱量法、容積法、目測綜合計算；即刻止血：經治療后1～6 min內出血立刻停止為即刻止血；療效評估：陰道流血速度≤50 ml/h, 子宮收縮, 生命體征平穩, 尿量正常為顯效, 陰道流血速度≤50 ml/h, 子宮逐漸收縮, 出血癥狀明顯緩解為有效, 陰道流血速度＞50 ml/h, 子宮不收縮為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；多組資料之間對比采用F檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 藥物組、止血術組和止血術+垂體組患者治療情況對比 藥物組患者出血量、手術時間最高、止血組次之, 止血術+垂體組最低, 藥物組患者即刻止血率明顯低于止血組,止血組即刻止血率明顯低于止血術+垂體組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 藥物組、止血術組和止血術+垂體組患者治療效果對比 藥物組患者治療總有效率為75.86%, 止血術組患者治療總有效率為86.21%, 止血術+垂體組患者治療總有效率為96.55%, 藥物組總有效率明顯低于止血術組, 止血術組明顯低于止血術+垂體組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患者治療情況比較［ x-±s, n(%)］

表2 三組患者治療效果比較(n, %)

3 討論

產后出血是婦產科最常見的疾病之一, 主要臨床表現有陰道出血、繼發性貧血、失血性休克等, 嚴重時會危急患者的生命安全［5］。垂體后葉素是治療產后出血應用較為廣泛的藥物之一, 可有效收縮血管, 改善血管內凝血功能, 達到止血效果［6］。子宮體雙側弓形動脈縫扎術是一種手術止血方法,通過暫時性結扎子宮側壁的弓形動脈和其他血管, 促使子宮體縮小、血竇受壓達到止血目的［7］。

本研究結果顯示, 本院通過子宮體雙側弓形動脈縫扎術與垂體后葉素聯合治療的剖宮產術中子宮收縮乏力性產后出血患者出血量、手術時間低于單純藥物治療或手術治療的患者；前者即刻止血率、治療總有效率明顯高于單純藥物治療或手術治療的患者。本院發現子宮體雙側弓形動脈縫扎術與垂體后葉素聯合應用有效彌補了單純藥物治療或手術治療的不足, 通過垂體后葉素注射有效改善了患者子宮、陰道周圍血液系統功能, 促進了血管平滑肌產生收縮作用, 增強了子宮的規律性手術, 同時配合手術對子宮側壁弓形動脈和其他血管進行暫時性結扎, 有效阻斷了弓形動脈和其他血管對出血部位的供血, 使子宮血竇受壓, 且不影響對其他部位的供血, 有效減少了產婦剖宮產術中收縮乏力性產后出血量, 有助于縮短手術時間, 在一定程度上提高了對產后出血的治療效果。此外, 本院還發現該手術不需下推膀胱反折腹膜、不干擾子宮切口縫合, 與藥物治療配合操作簡單, 且有效提高了對產婦即刻止血率, 間接提高了對產后出血的控制作用。

綜上所述, 子宮體雙側弓形動脈縫扎術與垂體后葉素聯合應用可有效控制剖宮產術中子宮收縮乏力性產后出血, 有助于降低患者手術時間和出血量, 利于提高止血效果和患者的康復, 值得臨床作進一步推廣。

［1］ 蘇銀青, 梁惠中, 朱玉釗.產后出血影響因素的臨床分析.廣州醫藥, 2014, 45(4):42-46.

［2］ 張桂欣.益母草注射液聯合縮宮素預防產后出血的循證醫學.中國婦幼保健, 2014, 29(21):3526-3527.

［3］ 廖秀媚, 杜紅梅, 張云飛.15例產后出血子宮切除臨床分析.吉林醫學, 2014, 35(20):4462-4463.

［4］ 李三群.垂體后葉素在治療宮縮乏力性產后出血中的應用分析.現代診斷與治療, 2013, 24(14):3212.

［5］ 魏威.產后出血的護理措施.中國傷殘醫學, 2014, 22(2):234-235.

［6］ 黃鳳暖, 李妹燕.垂體后葉素用于減少產后出血量的效果觀察.右江民族醫學院學報, 2013, 35(4):492-493.

［7］ 陳小燕, 張龍繪, 謝漫麗.雙側弓形動脈縫扎術在產后出血治療中的效果分析.國際醫藥衛生導報, 2014, 20(14):2104-2107.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.110

2014-11-17］

526300 肇慶市廣寧縣人民醫院婦產科