小兒肺炎支原體肺炎若干檢查

吳鴻君

小兒肺炎支原體肺炎若干檢查

吳鴻君

目的 探討臨床檢查結果對診斷小兒支原體肺炎的臨床效果。方法 回顧性研究78例經臨床確診為小兒肺炎支原體肺炎患兒的全部臨床資料, 通過統計分析臨床檢查對本病確診的作用。結果 常規實驗室檢查中(血、尿、痰檢查)有38例白細胞增高, 5例白細胞下降；62例血沉加快；13例C-反應蛋白增加；7例尿液檢查結果為尿白細胞陽性, 4例潛血陽性；痰細胞細菌培養發現患兒痰標本中有多種致病菌, 其中32例肺炎支原體病菌, 21例肺炎鏈球菌, 17例為肺炎克雷伯菌, 其中還有8例患兒的細菌培養中除了有肺炎支原體還有其他的致病菌。患兒胸片檢查大多有異常表現, 病程早期患兒表現為肺部紋理增加炎性增生, 中晚期病程多表現為肺部大片霧狀陰影, 其中37例的病變部位出現在右肺, 15例累及雙側肺組織。血清MP-LgM抗體檢測中MP-LgM抗體為陽性的有53例, 本檢查的陽性率是全部檢查項目中比例最高, 為支原體感染確診提供了重要依據。結論 小兒肺炎支原體肺炎患兒的發病年齡較小其臨床表現癥狀多為肺部炎癥, 臨床檢查主要是進行常規實驗室檢測、胸部X線檢查及血清抗體檢驗等多項檢查, 其實驗室檢查結果特別是血清抗體檢測結果對本病的確診有輔助作用。

小兒肺炎； 臨床檢查；支原體感染

小兒肺炎支原體肺炎又稱之為原發性非典型肺炎, 臨床多發于秋冬季節, 是由支原體感染引起的兒童時期呼吸道主要感染因素。此病臨床癥狀較重, 患兒多表現為頑固性劇烈咳嗽, 肺部X線檢查可見肺間質及毛細支氣管炎性增生。現就本院接診的經過臨床證實的78例小兒支原體肺炎患兒的臨床資料包括主要體征表現、實驗室檢查結果等進行分析,旨在臨床癥狀及相關檢查對本病確診的相互關系進行總結,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究的對象以本院2012年1月～2014年1月收治的78例經臨床確診為小兒肺炎支原體肺炎的患兒為研究對象, 男40例, 女38例, 年齡6個月～12歲, 其中3歲以下26例, 3～7歲34例, 7歲以上18例, 平均年齡6.4歲。在秋冬季節接診的56例, 春夏季節接診的22例。全部患兒均有明顯的呼吸道表現, 主要為發熱、咳嗽、呼吸音異常以及出現精神不振、食欲減退、嘔吐、腹瀉等癥狀, 部分患兒出現胸悶、頭暈、心悸等癥狀。患兒基本情況見表1。

表1 小兒肺炎支原體肺炎患兒基本資料(n)

1.2 檢查方法

1.2.1 常規實驗室檢查 此項目為入院患兒的常規檢查。除進行簡單的生命體征檢查外, 一般需要查血常規(包括紅細胞、白細胞、血小板計數)、血沉檢查, C反應蛋白含量測定,動脈血氣分析, 尿常規, 并進行咽拭子、支氣管分泌物采集并做細菌培養。

1.2.2 X 線胸片檢測 為入院患兒進行常規胸部X線掃描,觀察患兒肺部感染情況。

1.2.3 血清MP-LgM抗體檢測 肺炎支原體(MP)是本病的致病菌, 抗 MP-IgM 抗體是肺炎支原體感染的特異性抗體。在患兒體內檢查出本抗體對患兒是否為是支原體肺炎有著確診意義。而由于抗體是由B淋巴細胞或漿細胞產生的特異性抗原, 一般主要存在于人體血清中。因此進行血清MP-LgM抗體檢測對本病的確診具有較高的實效性和準確性。

2 結果

通過各項檢查發現小兒支原體肺炎患兒的實驗室檢查結果有著一定的共性, 臨床實驗室檢查對本病的確診有著輔助作用。具體檢查結果為：常規實驗室檢查中(血、尿、痰檢查)有38例白細胞增高, 5例白細胞下降；62例血沉加快；13例C-反應蛋白增加；7例患兒的尿液檢查結果為尿白細胞陽性, 4例為潛血陽性；痰細胞細菌培養發現患兒痰標本中有多種致病菌, 其中肺炎支原體病菌有32例, 肺炎鏈球菌有21例, 有17例為肺炎克雷伯菌, 其中還有8例患兒的細菌培養中除了有肺炎支原體還有其他的致病菌。患兒胸片檢查大多有異常表現, 病程早期患兒表現為肺部紋理增加炎性增生, 中晚期病程多表現為肺部大片霧狀陰影, 其中37例的病變部位出現在右肺, 15例累及雙側肺組織。血清MP-LgM抗體檢測中MP-LgM抗體為陽性的有53例, 本檢查的陽性率是全部檢查項目中比例最高, 為支原體感染確診提供了重要依據。具體情況見表2。

表2 小兒支原體肺炎臨床檢查及結果［n(%)］

3 討論

支原體肺炎是由介于細菌與病毒之間的病原微生物支原體感染引起的肺部炎性病變。本病多好發于秋冬季節, 通過飛沫傳播造成呼吸道感染, 多見于抵抗力較低的幼兒, 傳染性較強, 有一定的流行危險。本病原菌在人體感染初期一般會有2～3周的潛伏期, 不會有明顯體征表現, 患兒常常因劇烈咳嗽、持續發熱來院治療, 無特異性表現。肺炎支原體病菌在人體內可以透過呼吸道表面附著在黏膜上皮細胞, 并釋放大量有毒代謝物質造成患兒呼吸道纖毛運動減慢并損傷呼吸道黏膜上皮細胞, 致使其出現腫脹、壞死等炎性反應, 誘發支氣管炎甚至是腦炎、心肌炎等造成患兒多器官功能混亂,嚴重危害患兒健康。因此在臨床實踐中, 做出及時準確的臨床診斷為早期系統進行治療提供依據, 對降低醫療風險、避免并發癥有關鍵作用。

小兒支原體肺炎的患兒一般多在出現臨床癥狀1周內來院治療, 由于患兒年齡的特殊性, 一般不能完整表述自我感受, 而且本病的主要臨床表現和由其他病原菌引起的肺部炎癥表現極為相似, 均表現為較嚴重的呼吸道癥狀, 而且由于病程發展原因肺部X線檢查的特異性較低, 多僅為肺部紋理加粗、通透性增加。因此在對本病做判斷時應謹慎分析, 需借助對患兒采用多項輔助檢測, 通過實驗室檢測結果來明確病因并與其他病原體感染疾病加以區分, 以方便醫生進行對癥治療。

本文通過本院實際臨床治療情況, 分析小兒肺炎支原體肺炎患兒的臨床表現及臨床檢查結果與臨床確診的相關性,目的在于為以后的臨床治療提供參考依據。通過對臨床試驗的結果進行分析作者發現, 血液常規檢查及痰培養結果對本病的確診率不高, 因此在臨床治療中如果單純依靠某項檢查的結果來對本病做出臨床診斷是不全面的, 臨床診斷需要結合多項檢查結果特別是對本病有著特異性檢查的項目結果來做出綜合判斷。

綜上所述, 在臨床治療小兒肺炎支原體肺炎當中為準確的判斷患兒具體病情提供制定治療計劃的詳細依據, 應對患兒進行全方面的臨床檢查, 并對檢查結果進行綜合性的分析。以提高本病的臨床確診率、提高醫療效果增加本病的臨床治愈率, 改善患兒基本情況避免疾病的惡化。

［1］ 孫新華, 沈曉勇, 張衛.肺炎支原體三種檢測方法的比較.醫學信息, 2010, 11(23):4199-4200.

［2］ 林鵬宇, 楊桂玲, 包崇文.小兒呼吸道肺炎支原體感染肺炎臨床及并發癥的探討.中國傷殘醫學, 2011, 19(1):60.

［3］ 王紅.小兒肺炎支原體肺炎診治體會.健康必讀雜志, 2011, 4(4):356-357.

［4］ 黃雁, 楊偉紅.64例小兒肺炎支原體感染的臨床分析.黑龍江醫學, 2012, 36(9):687-689.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.083

2014-12-02］

629000 遂寧市第一人民醫院檢驗科