112例主觀性耳鳴患者聽力損失臨床分析

喬冰

112例主觀性耳鳴患者聽力損失臨床分析

喬冰

目的 對主觀性耳鳴患者聽力損失進行分析。方法 回顧性分析耳鳴患者112例(共157耳)的臨床資料。對患者開展聽力檢測, 包括常規純音、擴展高頻測聽, 分析其聽力損傷情況。結果 21.4%聽力正常, 為A組, 78.6%聽力異常, 為B組, 兩組檢出率與頻率呈負相關, 且從擴展高頻10 kHz開始兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在聽力正常的耳鳴患者中擴展高頻測聽可明確患者早期是否出現聽力損失, 但仍需開展深入研究。

主觀性耳鳴；聽力損失；分析

臨床尚未明確耳鳴發病機理, 故而在治療時缺乏針對性。耳鳴通常具有主觀性, 諸多耳鳴患者存在程度不一的聽力損傷, 臨床出現的與耳鳴發病機理有關的假說也主要基于此現象, 故而醫生多習慣將耳聾與耳鳴聯系在一起, 在治療時應用同種藥物, 但是臨床效果欠佳［1］。現在困擾廣大臨床耳科工作者的主要問題為耳鳴關聯于聽力損傷的程度。本文現選取112例患者, 回顧性分析其臨床資料, 開展臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的耳鳴患者112例(共157耳)作為研究對象, 回顧性分析其臨床資料, 主訴為單純性耳鳴。112例患者中男46例, 女66例, 年齡16～81歲, 平均年齡(43.8±4.6)歲。其中35例為右耳耳鳴, 32例為左耳, 45例為雙耳。69例患者為主觀聽力下降。排除中耳病變與外耳病變患者。

1.2 方法 由同一醫師開展112例患者的聽力檢測, 且應用同種方法與同臺儀器。測試于標準測聽環境中開展, 避免測試結果受到影響。開展常規純音測聽, 其頻率為0.125～8 kHz,使用骨導耳機與氣導耳機。而后擴展高頻測聽, 使用氣導耳機, 頻率與最大輸出的對應值為8 kHz對應100 dBHL、10 kHz對應80 dBHL、12 kHz對應80 dBHL、16 kHz對應50 dBHL, 最小輸出則統一為-10 dBHL。開展聽閾測試時則主要于隔聲室進行, 其噪聲在25 dB(A)以下。而后予以聲導抗監測, 112例患者的鼓室圖類型均為A。

1.3 聽力損失評判標準 將正常聽力定義為常頻測聽頻率閾值在25 dBHL以下。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 年齡與聽力損傷關系 在20歲以下患者中, 其頻率為8 kHz時閾值超過25 dBHL, 21～30歲患者與31～40歲患者中其閾值超過25 dBHL的頻率分別為4、2 kHz。而在41～50歲及年齡在70歲以上的患者中其各個頻率閾值均超過25 dBHL。

2.2 聽力損失情況 112例(157耳)患者中有24例(31耳)常頻聽力正常, 占21.4%, 設為A組；異常者則有88例(126耳),占78.6%, 設為B組。

2.3 兩組閾值檢出率對比 頻率增加后兩組檢出率隨之下降, 且從擴展高頻10 kHz開始兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05), 從擴展高頻10 kHz開始, 越上升, 兩組表現出的差異越大；且頻率越高, 檢出率越低, 兩組檢出率與頻率呈負相關關系。見表1。

表1 兩組閾值檢出率對比(%)

3 討論

耳鳴主要是一種主觀感覺, 即外界不存在電刺激或者相應聲源, 但患者耳內存在響聲。耳鳴誘發因素較多, 包括耳部疾病而全身性疾病等。由于耳鳴會導致患者出現焦慮、抑郁、煩躁以及失眠現象, 而臨床尚未研究出有效治療方法,故而在耳科中耳鳴為除眩暈與耳聾之外的難癥之一［2,3］。當前臨床仍未明確耳鳴發生的確切部位與主要機理, 有諸多學者提出了與耳鳴有關的學說, 包括耳鳴神經生理學模型說；聽力傳導通路傳入信號產生變化誘發聽覺中樞出現可塑性改變, 故而誘發耳鳴；患者聽力降低后耳蝸中頻率反應區表達過度誘發耳鳴；聽覺傳導通路中增加了自發放電繼而誘發耳鳴等［4］。在本研究中, 發現在常頻純音測聽時年齡上升后頻率平均閾值隨之上升, 且閾值超出25 dB的頻率也呈下降趨勢。31～60歲患者中耳鳴現象雖多, 不同于老年性聾。

在計算純音平均聽閾(PTA)時主要有500、1000以及2000 Hz這三個標準, 但是對于諸多耳鳴患者而言其高頻聽力下降明顯, 可能關聯于耳鳴音調, 故而在本研究中將頻率閾值不超出25 dB作為正常聽力范圍。若耳鳴患者其聽力正常, 則可能存在耳蝸損害, 但為局限性。當患者外毛細胞損傷在30%左右時則不會有聽力損傷表現。在本研究中, 21.4%聽力正常, 與以往研究相近。且在比較兩組患者檢出率時發現檢出率與頻率呈負相關, 且從擴展高頻10 kHz開始兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。而國外經研究后得知聽力正常患者其擴展高頻聽閾平均值上升的原因可能為年齡增長, 且測聽頻率的增長與閾值增長存在正相關性。這說明耳鳴患者中有較大可能為非病理性閾值變化。

綜上所述, 在聽力正常的耳鳴患者中擴展高頻測聽可明確患者早期是否出現聽力損失, 雖然檢出率與頻率呈現出負相關關系, 但在臨床診斷中不可將之作為唯一診斷標準, 仍需開展深入研究, 確保臨床診斷的準確性。

［1］ 唐建輝, 吉彬, 陳俞, 等.主觀性單側耳鳴患者聽力損失分析.中國誤診學雜志, 2011, 11(18):4335-4336.

［2］ 陳秀蘭, 秦兆冰.性別、年齡、聽力損失程度與耳鳴嚴重程度的關系探討.聽力學及言語疾病雜志, 2012, 20(1):26-28.

［3］ 郭恩欽, 劉蓬, 安玲玲.耳鳴頻率與蝸性聽力損失的相關性研究.中醫耳鼻喉科學研究, 2012(1):17-20.

［4］ 劉蓬, 阮紫娟, 龔慧涵, 等.262例耳鳴患者聽力損失情況的臨床調查.中華耳科學雜志, 2009, 7(3):194-199.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.061

2014-11-27］

471003 河南科技大學第一附屬醫院 耳鼻咽喉科