鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床分析

王海濤

鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床分析

王海濤

目的 分析鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎(NIFRS)的臨床療效。方法 86例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各43例, 兩組患者入院后立即進行檢查, 對照組給予傳統柯-陸氏手術(Caldwell-Luc術), 觀察組給予鼻內鏡手術。比較兩組的臨床療效。結果 觀察組的總有效率為97.67%, 對照組為86.05%, 觀察組的總有效率明顯高于對照組, 兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 鼻內鏡手術治療NIFRS的臨床療效顯著, 可以推廣使用。

真菌性鼻竇炎；非侵襲性；鼻內鏡手術

鼻竇炎是鼻科臨床常見疾病, 臨床表現為鼻塞、濃涕多、頭痛及咽喉疼痛等。非侵襲性真菌性鼻竇炎(noninvasive fungal rhino-sinusitis, NIFRS)屬于一種較為特殊的鼻竇炎, 具有感染性及特異性的特點, 真菌感染位置僅位于鼻竇腔當中,骨壁及黏膜內部均沒有發生真菌侵犯現象［1］。本文分析了鼻內鏡手術治療NIFRS的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年5月～2014年8月收治的86例鼻竇炎患者作為研究對象, 其中, 男52例, 女34例；年齡22～79歲, 平均年齡(55.7±6.4)歲。所有患者均被確診為NIFRS, 病程2個月～1年, 平均病程(6.2±2.3)個月；臨床癥狀包括鼻腔異味52例, 涕中帶血64例, 流濃涕67例,頭痛及頭悶71例, 鼻塞82例。將86例患者隨機分為觀察組與對照組, 每組43例, 兩組的臨床表現、病程、年齡及性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后立即進行檢查, 對照組的治療方法為傳統Caldwell-Luc術, 觀察組的治療方法為鼻內鏡手術。鼻內鏡手術的具體方法如下：實施局部麻醉后利用鼻內鏡實施上頜竇擴大術。首先清理鼻腔內部, 隨后切除鉤突中部及下部, 當上頜竇開口區暴露時, 采用咬切鉗對上頜竇開口區進行反復咬切；將竇腔內的腔液吸盡后, 及時清除竇腔中存在的真菌團塊, 隨后將病變黏膜切除, 完成上述操作后采用生理鹽水對竇腔進行沖洗。如通過鼻內鏡觀察發現患者鼻中存在隔偏曲現象, 則進行矯正處理, 同時摘除鼻息肉,矯正下鼻甲或中鼻甲明顯肥大者, 以緩解鼻道狹窄癥狀。兩組術后均給予抗菌藥物及止血劑, 以預防感染, 術后2～3 d將鼻腔中的填塞物取出, 每隔7 d換藥1次, 術腔的上皮化完成后可停止使用抗菌藥物與止血劑。術后1個月內定期對鼻竇腔分泌物進行清理, 術后第2個月為患者清理術腔中的增生肉芽并將囊泡去除。

1.3 療效判定標準 為了比較兩組患者的臨床療效, 本研究采用了以下療效判定標準：如治療后臨床癥狀包括鼻塞、流濃涕等均消失, 竇腔黏膜的上皮化狀況良好, 竇口開發情況良好, 且鼻竇內無干酪樣物及濃狀分泌物, 則為治愈；如臨床癥狀得到明顯緩解, 竇腔中部分區域形成肉芽、肥厚組織、黏膜紅腫, 鼻竇內存在少量干酪樣物及濃狀分泌物, 則為有效；如臨床體征或癥狀沒有得到明顯緩解或繼續加重,竇口內存在息肉或閉塞狹窄癥狀明顯, 存在大量干酪樣物及濃狀分泌物, 則為無效。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。此外, 兩組均隨訪1年, 觀察復發情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

采用不同的方法對兩組患者進行治療后發現, 觀察組的總有效率為97.67%, 對照組為86.05%, 觀察組的總有效率明顯高于對照組, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。復發情況方面, 觀察組中1例復發, 復發率為2.33%, 對照組中6例復發, 復發率為13.95%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05),兩組的臨床治療效果比較見表1。

表1 觀察組與對照組的臨床治療效果比較［n(%)］

3 討論

NIFRS為真菌性鼻-鼻竇炎中常見的一種病理類型, 引發NIFRS的原因包括病原菌感染、外界環境影響、長期服用廣譜類抗菌藥物及抗腫瘤藥物等, 該病可通過鼻竇CT檢查確診［2］。由于NIFRS具有較強的感染性, 發病后可對患者的消化功能及睡眠質量產生不良影響, 在嚴重的情況下還可引發哮喘及高熱驚厥等并發癥, 因此在臨床上要及時采用相應的措施進行治療［3］。治療NIFRS的基本原則為實施早期手術, 將病變組織及病灶清除, 為患者保留正常的鼻黏膜,以利于鼻竇引流及通氣。本研究采用了兩種不同的術式對86例NIFRS患者進行治療, 治療對照組患者時應用了傳統Caldwell-Luc術, 而在治療觀察組的43例患者時則是采用了鼻內鏡手術。結果證實觀察組的總有效率達到了97.67%, 而對照組僅為86.05%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05),提示在治療NIFRS患者時應用鼻內鏡手術能夠獲得相對理想的臨床治療效果。實施鼻內鏡手術的關鍵在于有效改善患者的竇腔內部環境, 同時恢復鼻竇功能。在實施手術的過程中可以利用鼻內鏡觀察病變部位, 并在了解病灶范圍后采用不同術式清除真菌團塊、矯正鼻竇中存在的非正常生理解剖結構, 因此可以有效解決鼻竇暢通問題, 同時還能夠破壞真菌生存環境, 加快黏膜功能恢復及改善鼻竇黏液纖毛的生理功能［4］。這對于NIFRS患者治愈率的提高有著非常重要的作用, 本研究再次證實了以上觀點。此外, 利用鼻內鏡實施手術還可以徹底清除病變, 預防竇口狹窄等并發癥, 因此有利于防止NIFRS的復發［5］。本研究中觀察組的復發率僅為2.33%, 而對照組為13.95%, 觀察組的復發率明顯低于對照組,與目前的研究結論相符。

綜上所述, 鼻內鏡手術能夠有效改善NIFRS的臨床治療效果, 可推廣使用。

［1］ 項先高, 曹桂霞, 季陽, 等.慢性鼻-鼻竇炎患者行鼻內窺鏡術后不同年齡段生存質量的比較及其影響因素分析.重慶醫學, 2013, 42(22):2578-2581.

［2］ 陳薇, 劉仲娟, 葉菁.慢性鼻-鼻竇炎鼻黏膜中糖原合成酶激酶3β與PI3K/Akt及白細胞介素6間的相關性.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013, 48(2):128-134.

［3］ 胡億文, 宋文光, 曹磊, 等.長期低劑量克拉霉素聯合鼻用激素及鼻腔沖洗治療復發性鼻竇炎的療效.廣東醫學, 2012, 33(20): 3159-3160.

［4］ 馮勇軍, 林翀, 曾春榮, 等.老年慢性鼻-鼻竇炎及伴鼻息肉患者并發支氣管哮喘和肺功能下降相關性.中國老年學雜志, 2014, 34(13):3531-3533.

［5］ 韋富.引起真菌性鼻-鼻竇炎的危險因子分析并與慢性鼻-鼻竇炎的臨床表現進行對比.中國醫藥導刊, 2013, 15(9):1385-1386.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.057

2014-09-19］

461000 河南省許昌市中心醫院耳鼻咽喉科