重癥風濕性心臟瓣膜病瓣膜置換術臨床應用觀察

楊恒

重癥風濕性心臟瓣膜病瓣膜置換術臨床應用觀察

楊恒

目的 研究分析采用瓣膜置換術治療重癥風濕性心臟瓣膜病的臨床效果。方法 90例重癥風濕性心臟瓣膜病患者作為研究對象, 隨機分為對照組和觀察組, 各45例, 對照組給予常規二尖瓣分離術, 觀察組患者給予瓣膜置換術, 觀察兩組患者的臨床效果。結果 觀察組患者的主動脈阻斷時間和體外循環時間顯著少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。所有患者均未出現明顯并發癥。結論 采用瓣膜置換術治療重癥風濕性心臟瓣膜病具有較高的臨床應用價值, 療效確切, 能夠有效縮短主動脈阻斷時間, 促進體外循環, 值得臨床大力推廣。

重癥風濕性心臟瓣膜病；瓣膜置換術；臨床療效

風濕性心臟瓣膜病主要是指急性風濕熱侵犯到心臟后遺留的以心瓣膜病變為主的心臟病, 其發病率極高, 給患者的身心健康及生命安全帶來了嚴重的影響［1,2］。本次研究選取本院收治的重癥風濕性心臟瓣膜病患者給予瓣膜置換術治療, 加強圍手術期監測及管理, 取得令人滿意的效果。現將部分研究資料整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2013年12月在本院確診收治的90例重癥風濕性心臟瓣膜病患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組, 各45例。對照組患者男17例,女28例；年齡22～67歲, 平均年齡(40.41±4.50)歲；平均病程(26.14±16.22)個月；心功能分級為：Ⅱ級22例；Ⅲ級23例。觀察組患者男16例, 女29例；年齡23～66歲, 平均年齡(40.38±4.71)歲；平均病程(26.17±16.23)個月；心功能分級為：Ⅱ級24例；Ⅲ級21例。通過超聲心動圖檢查顯示：左心房直徑(52.93±13.46)mm, 左心室直徑(52.83±6.17)mm, 左心室射血分數(60.16±9.17)%。兩組患者的性別、年齡、病程及心功能分級等一般資料對比, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規二尖瓣分離術, 采用左胸徑路, 經左心房或者左心耳切口將手指插入, 在直接觸覺下導入二尖瓣擴張器, 將瓣膜交界粘連分離。觀察組患者給予瓣膜置換術, 首先給予氣管插管靜脈復合式全身麻醉, 在低溫及中溫下給予體外循環式阻斷主動脈, 采用4：1含血心肌保護液進行灌注治療。觀察組患者二尖瓣膜置換術患者23例、主動脈瓣膜置換術6例、主動脈聯合二尖瓣膜置換術16例。

1.3 統計學方法 采用SPPS18.0統計學軟件對數據進行統計分析, 計量資料以均數± 標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者各項臨床指標對比：觀察組患者的主動脈阻斷時間和體外循環時間顯著少于對照組, 兩組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。所有患者均未出現明顯并發癥。

表1 兩組患者各項臨床指標對比［min］

表1 兩組患者各項臨床指標對比［min］

注：與對照組相比,aP＜0.05

組別例數主動脈阻斷時間體外循環時間對照組45106.9±38.4127.4±30.6觀察組45 87.1±39.2a99.2±37.1a

3 討論

風濕性心臟瓣膜病是一種臨床較為常見的心臟病, 主要是由風濕病變侵犯心臟造成。風濕性心臟瓣膜病的主要臨床表現為瓣膜口關閉不全或者狹窄, 多見于女性［3］。目前, 臨床治療風濕性心臟瓣膜的主要方法為手術治療, 然而患者通常心肌損害嚴重、病程長、心功能較差, 采用手術治療極大程度的增加了手術風險、術后并發癥及多臟器功能性障礙發生率［4］。瓣膜置換術已逐漸被運用于臨床重癥風濕性心臟瓣膜病的治療中, 然而在手術過程中應注意以下幾個方面：①應根據患者的具體病情變化選取患者最佳狀態進行治療, 術前對所有患者進行重癥監護, 同時注意評估患者的手術承受能力；②若患者出現腎功能不全, 應在術前進行透析治療,待患者腎功能指標調節正常再進行手術；若患者心臟惡液質, 應及時給予血漿和紅細胞；③手術過程中除了要保護患者心肌, 還要合理糾正患者的各種病變, 做好并發癥的預防措施［5］。

本次研究發現心臟瓣膜置換術(觀察組)與常規二尖瓣分離術(對照組)對于重癥風濕性心臟瓣膜病患者臨床效果對比, 觀察組患者的主動脈阻斷時間和體外循環時間顯著少于對照組, 兩組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。所有患者均未出現手術死亡、二次開胸、心內膜炎以及切口感染等并發癥。由此可見采用心臟瓣膜置換術治療重癥風濕性心臟瓣膜病具有顯著的優越性。

綜上所述, 采用瓣膜置換術治療重癥風濕性心臟瓣膜病具有較高的臨床應用價值, 療效確切, 能夠有效縮短主動脈阻斷時間, 促進體外循環, 值得臨床大力推廣。

［1］ 張加強, 張衛.右美托咪定對風濕性心臟病合并肺高壓患者行瓣膜置換術時血流動力學的影響.中國醫院藥學雜志, 2014, 34(6):469-472.

［2］ 王秋靜.306例瓣膜置換術后患者華法林抗凝護理.實用藥物與臨床, 2014, 17(8):1067-1069.

［3］ 董一君, 朱煥玲, 董力, 等.慢性粒細胞性白血病心臟雙瓣膜置換及射頻消融術1例報告.四川大學學報(醫學版), 2014, 45(2):353.

［4］ 林小彬, 劉健, 唐先成, 等.心臟瓣膜置換同期射頻消融治療心房顫動的療效觀察.成都醫學院學報, 2014, 2(9):205-207.

［5］ 吳智明, 石開虎, 吳君旭, 等.風濕性心臟瓣膜病合并心房顫動患者中SK2與CX40蛋白的表達變化及相關性.安徽醫科大學學報, 2014, 4(49):460-463.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.050

2014-11-27］

450016 鄭州市第七人民醫院心臟外科