慢性腎功能不全心電圖分析

曾俊婷 徐海山

慢性腎功能不全心電圖分析

曾俊婷 徐海山

目的 探討慢性腎功能不全患者心電圖改變的特點(diǎn)。方法 回顧性分析451例慢性腎功能不全患者和258例腎功能正常患者的心電圖并分期分析。結(jié)果 腎功能正常患者258例, 其中正常心電圖198例次, 異常心電圖60例次。慢性腎功能不全患者中正常心電圖80例次, 異常心電圖371例次。衰竭期和尿毒癥期患者異常心電圖發(fā)生率高于代償期和失代償期。慢性腎功能不全患者異常371例次心電圖中, 以ST-T改變(57/371, 15.4%)、左室肥大(47/371, 12.7%)、T波改變(41/371, 11.1%)、左室肥大伴勞損(33/371, 8.9%)最常見(jiàn), 心律失常共166例, 約占異常心電圖的44.7%(166/371)。結(jié)論 心血管疾病為慢性腎功能不全患者常見(jiàn)的并發(fā)癥和主要死因, 異常心電圖發(fā)生率高。

慢性腎功能不全；心電圖；心血管

慢性腎功能不全是各種慢性腎臟病發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸, 是臨床常見(jiàn)的疾病之一, 危害極大。慢性腎功能不全是引起心血管疾病的危險(xiǎn)因素；慢性腎功能不全患者致死、致殘的首位原因是心血管并發(fā)癥。心電圖是觀察心肌損害和心律失常最直接最簡(jiǎn)單且便宜有效的檢查方法之一。對(duì)患者心電圖分析可為臨床診治和預(yù)后判斷提供一些有用參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年2月～2014年2月本院腎內(nèi)科診斷為慢性腎功能不全的患者共451例。其中男248例, 女203例, 年齡18～92歲, 平均年齡40歲。按慢性腎功能減退標(biāo)準(zhǔn)分為: 代償期(133 μmol/L≤血肌酐＜170 μmol/L)51例,失代償期(170 μmol/L≤血肌酐＜451 μmol/L )101例, 腎衰竭期(451 μmol/L≤血肌酐＜707 μmol/L )138例, 尿毒癥期(血肌酐≥707 μmol/L)161例。同期住院的腎功能正常(血肌酐在參考值范圍內(nèi), 女44～94 μmol/L, 男56～106 μmol/L)的慢性腎炎或腎病綜合征患者258例。其中男141例, 女117例,年齡13～78歲。

1.2 方法 采用光電9020P同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄儀記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性腎功能不全患者451例共做心電圖493例次(部分患者住院期間先后做了數(shù)次心電圖, 只取入院第1次)。最后共獲451例次心電圖, 其中正常心電圖80例次, 異常心電圖371例次。功能正常患者258例, 共做心電圖273例次(部分患者住院期間先后做了數(shù)次心電圖, 只取入院第1次),最后共獲258例次心電圖, 其中正常心電圖198例次, 異常心電圖60例次。

2.2 對(duì)不同程度的慢性腎功能不全患者異常心電圖率比較發(fā)現(xiàn), 腎衰竭期和尿毒癥期的異常心電圖比率明顯高于失代償期和代償期, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 慢性腎功能不全患者451例, 在異常371例次心電圖中,以ST-T改變(57/371, 15.4%)、左室肥大(47/371, 12.7%)、T波改變(41/371, 11.1%)、左室肥大伴勞損(33/371, 8.9%)最常見(jiàn), 心律失常共166例, 占異常心電圖約44.7%(166/371)。見(jiàn)表2。

表1 不同程度451例次慢性腎功能不全患者心電圖變化(n, %)

表2 451例次慢性腎功能不全患者心電圖變化(n, %)

3 討論

慢性腎功能不全又稱慢性腎功能衰竭, 是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害, 致使腎臟不能維持其基本功能,臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留, 水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào), 全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。本病危害極大, 致殘致死率很高, 對(duì)家庭和國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響大。多項(xiàng)研究指出慢性腎病是引起心血管疾病的危險(xiǎn)因素, 慢性腎病與冠心病發(fā)病率和病死率密切相關(guān)［1］, 心血管并發(fā)癥已成為慢性腎病患者致死、致殘的首位原因［2］。

從本組資料觀察, 慢性腎功能不全患者異常心電圖的發(fā)生率明顯高于腎功能正常患者。代償期和失代償期、衰竭期和尿毒癥期異常心電圖的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),作者認(rèn)為可能與樣本量不夠大有關(guān)；但從數(shù)據(jù)上看隨著腎功能的惡化, 異常心電圖的發(fā)生率逐漸增加。這一結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［3,4］。

本組資料顯示慢性腎功能不全患者異常心電圖表現(xiàn)多樣化, 與許多文獻(xiàn)報(bào)道一致［3-5］。作者研究結(jié)果提示異常心電圖是以心律失常發(fā)生率最多, 約44.7%。李穎等［5］研究報(bào)道也是以心律失常發(fā)生率最多, 但是心律失常率到82%。而另一文獻(xiàn)報(bào)道異常心電圖以左室肥厚伴勞損多見(jiàn)［3］。這可能與各研究對(duì)象的慢性腎功能不全病情輕重程度不一樣有關(guān), 也可能與其原發(fā)病和并發(fā)癥不同有關(guān)。

目前認(rèn)為慢性腎功能不全毒素對(duì)心肌細(xì)胞及心包的損害出現(xiàn)尿毒性心肌病、心包炎；代謝紊亂, 血脂異常、高同型半胱氨酸血癥導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病； 長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致高血壓性心臟病。水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、重度貧血還會(huì)影響心臟的負(fù)荷、心肌靜息膜電位及去極化、復(fù)極化、心肌的應(yīng)激性, 不同患者影響心電活動(dòng)的主導(dǎo)因素不同, 心電圖呈現(xiàn)多種異常。發(fā)生心律失常的常見(jiàn)原因是器質(zhì)性心臟病和電解質(zhì)酸堿失衡, 這些機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變均能誘發(fā)心律失常。

［1］ 朱政斌, 沈衛(wèi)峰.腎功能不全冠心病患者危險(xiǎn)因素控制及藥物治療進(jìn)展.國(guó)際心血管病雜志, 2007, 34(6):398-401.

［2］ 侯凡凡.慢性腎臟病的心血管并發(fā)癥.中華心血管病雜志, 2004, 32(z2):16.

［3］ 陳小妹, 張道友.慢性腎功能不全心電圖分析.安徽醫(yī)學(xué), 2010, 31(6):623-624.

［4］ 候凡凡, 馬志剛, 梅長(zhǎng)林, 等.中國(guó)五省市自治區(qū)慢性腎臟病患者心血管疾病的患病率調(diào)查.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 85(7): 458-463.

［5］ 李穎, 姜玉蓉, 呂建瓊.慢性腎功能不全654例心電圖分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2011, 11(35):8704.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.048

2014-11-20］

351100 福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院莆田市第一醫(yī)院(曾俊婷)；莆田學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科(徐海山)

徐海山