保留腎單位的腎癌手術治療觀察

張昊 王俊勇 張君 許海東 金勐 張凱

保留腎單位的腎癌手術治療觀察

張昊 王俊勇 張君 許海東 金勐 張凱

目的 探討分析保留腎單位的腎癌手術的臨床治療效果。方法 10例腎癌患者作為研究對象, 均行保留腎單位手術治療, 選擇患者的第11肋骨間進行切口, 將游腎臟及腎動靜脈游離。4例患者進行了腫瘤切除, 另外6例患者行部分腎切除。結果 經過治療后, 10例患者均手術成功。平均手術時間(93.2±1.5) min。平均輸血量為(457.1±250.8)ml。生存時間方面1例患者超過8年, 4例患者超過5年, 5例患者超過3年。結論 保留腎單位的手術因為其操作簡單、對患者的創傷小、術后患者恢復較快等優勢可作為早期局限性腎癌治療的有效方法, 值得在臨床推廣應用。

保留腎單位；腎癌；手術治療

在臨床來說治療腎癌的一個根治性方法為腎切除術, 但經醫學影像學檢查技術的不斷提高, 臨床治療可以及早發現早期的部分小腎癌, 因此保留腎單位的腎癌治療已變得越來越重要［1］。為了探討分析保留腎單位的腎癌手術的臨床治療效果,選擇2012年1月～2014年1月到本院行保留腎單位手術治療的10例腎癌作為研究對象, 臨床效果顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中的10例患者均到本院行保留腎單位手術治療, 其中男6例, 女4例；年齡26～63歲, 平均年齡(43.2±8.6)歲。其中1例患者為雙側腎癌, 腫瘤直徑約為2.6 cm；3例患者為對側腎發生病變或是存在潛在功能受損, 6例患者為對側腎正常腎癌, 腫瘤直徑均在4 cm以下,患者的平均腫瘤直徑(2.4±0.4)cm。8例患者的腫瘤位于腎臟表面。所有患者均沒有腎靜脈或是腔靜脈癌栓, 且沒有腎蒂淋巴結轉移的情況發生。

1.2 方法 手術前患者均行常規全身麻醉術。手術時選擇患者的第11肋骨間進行切口, 將游腎臟及腎動靜脈游離開來, 需要注意的是在游離時不要損傷腫瘤表面的脂肪組織。4例患者只切除腫瘤, 其余6例患者部分腎切除。7例患者接受腎蒂阻斷治療, 阻斷的時間最短10 min, 最長45 min, 平均時間(21.4±8.2)min, 在術中5例患者使用冰屑降低腎周圍的溫度。手術切緣與腫瘤邊緣的距離約為0.5～1.0 cm。所有患者在手術時都行切緣腎組織病理切片檢查, 均無腫瘤浸潤的情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS10.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經過治療后, 10例患者均手術成功。手術時間最短40 min,最長110 min, 平均手術時間(93.2±25.5) min。術中6例患者進行輸血, 輸血量為200～1200 ml, 平均輸血量(457.1±250.8)ml。生存時間方面1例患者超過8年, 4例患者超過5年, 5例患者超過3年。見表1。

表1 10例患者的生存時間情況(n, %)

3 討論

腎癌最有效的臨床治療方法是進行外科治療, 根治性腎切除是經確認的一種有效方式。保留腎單位手術治療并不適用于所有的腎癌患者, 對于雙側腎癌、孤立腎腎癌以及單側腎癌患者較為適宜［2］。近年來隨著醫學技術的不斷發展, 外科手術治療技術有得到了一定的提高, 醫學影像學的使用提高了手術治療的準確性, 此法在臨床得到了廣泛的認同。

選擇性保留腎單位腎癌手術主要有三種方式, 腫瘤切除術、腎部分切除術、體外保留腎單位腎癌術后殘余腎自體移植［3］。一般情況下, 腫瘤切除術對于遠離腎門的淺表的局灶性小腎癌較為適用, 且手術方法簡單易行, 術中患者出血較少, 如無特殊情況不需要阻斷腎蒂, 可以最大限度的保留腎實質［4］。本次研究中4例患者接受腫瘤切除術, 在治療后對其進行隨訪無復發的情況發生, 有些腎切除術需要進行阻斷腎蒂, 并在低溫下進行手術, 因為要切除較多的腎實質, 對于孤立腎及對側腎功能不完全的腎癌患者在進行手術治療后有可能會造成腎功能不全。有研究顯示孤立腎腎癌患者保留的腎組織超過50%即可保證有穩定的腎功能, 本次研究中的10例腎癌患者均將腫瘤周圍0.5～1.0 cm的正常腎進行了切除, 且所有患者在手術時都行切緣腎組織病理切片檢查, 均無腫瘤浸潤的情況。經參閱文獻資料及臨床實踐, 作者認為至少在切除腫瘤時其邊緣部分要同時切除超過0.5 cm正常腎才可以足夠確保腫瘤的完全切除干凈。體外保留腎單位的腎癌手術后殘余腎自體腎移植對于腫瘤靠近腎門且較大的腎癌患者。微創手術自出現以來就得到了不斷的發展, 現階段腹腔鏡下行保留腎單位的腎癌術也有了很多的臨床實踐成功范例, 影像學的完善及發展使偶發小腎癌的盡早發現成為了可能, 而且影像學對于保留腎組織的腎癌手術的在術前病體的確認及術中的檢查各項檢查有極大的意義。臨床所使用的三維螺旋CT能可以清晰精確的展示患者的腫瘤與引流系統、腎血管之間的關系, 明確提供準確的病理分期, 利于選擇性保留腎單位的腎癌手術患者的臨床治療。

綜上所述, 因為腎癌生物學表現呈現出多樣性, 所以患者在行保留腎單位的腎癌手術治療之后患者可能存在局部復發甚至遠處轉移情況, 故在手術后對患者進行隨訪是非常重要的, 要對患者進行胸片、B 超、以及腹部CT和腎功能進行定期檢查。保留腎單位的手術因為其操作簡單、對患者的創傷小、術后患者恢復較快等優勢可作為早期局限性腎癌治療的有效方法, 值得在臨床推廣應用。

［1］ 張剛, 吳長利, 胡海龍, 等.后腹腔鏡保留腎單位手術治療腎癌.中國內鏡雜志, 2011, 17(2):177-180.

［2］ 王林輝, 陳偉, 楊慶, 等.腹腔鏡保留腎單位手術治療T_1期腎癌的臨床療效分析.第二軍醫大學學報, 2010, 31(6):688-690.

［3］ 李永生, 朱紹興, 陳仕平, 等.保留腎單位手術與根治性腎切除術治療小腎癌療效的對照研究.中華腫瘤防治雜志, 2009(13):1033-1035.

［4］ 陳偉, 王林輝, 楊慶, 等.腹腔鏡與開放保留腎單位手術治療T1a期腎癌的臨床療效比較.第二軍醫大學學報, 2011, 32(9): 942-945.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.045

2014-11-20］

450007 鄭州大學附屬鄭州中心醫院泌尿外科