胃穿孔腹腔鏡修補術對術后胃腸動力的影響

丁偉

胃穿孔腹腔鏡修補術對術后胃腸動力的影響

丁偉

目的 分析胃穿孔腹腔鏡修補術對術后胃腸動力的影響。方法 110例胃穿孔患者, 根據手術方式分為62例腹腔鏡修補術患者作為觀察組, 48例開腹修補術患者作為對照組, 對比兩組患者胃腸動力恢復情況。結果 觀察組患者24、48、72 h血清胃泌素(GAS)含量明顯多于對照組, 腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間明顯短于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 胃穿孔腹腔鏡修補術可促進患者術后胃腸動力較快恢復, 比開腹修補術具有有效性, 值得臨床深入研究。

胃穿孔腹腔鏡修補術；開腹修補術；胃腸動力

胃穿孔是臨床常見急腹癥, 手術依然是臨床常用主要治療方法, 常規方法為開腹手術, 效果較佳, 但手術創傷大, 對患者恢復造成相應影響。近年來, 隨著微創技術的發展, 腹腔鏡修補術在臨床中應用日漸廣泛, 所取得效果也得到肯定。通常患者術后, 判斷手術效果及恢復情緒, 需根據患者術后胃腸動力恢復情況, 因此, 作者以62例患者為例, 探究胃穿孔腹腔鏡修補術對術后胃腸動力的影響, 分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2012年3月～2014年5月期間收治的胃穿孔患者110例, 均確診為胃穿孔［1］；男68例, 女42例；年齡20～60歲, 平均年齡(35.7±3.5)歲；穿孔直徑(1.0±0.3)cm；根據患者手術方式分為觀察組62例和對照組48例；兩組患者一般資料對比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選標準 患者均與胃穿孔診斷標準相符；生命體征穩定, 能夠耐受全身麻醉和手術；無腹部手術史；排除胃幽門梗阻、合并嚴重器質性疾病患者；術前1個月內未使用抗消化性潰瘍藥物；住院期間未使用影響胃腸動力藥物；患者均自愿參加此次研究。

1.3 手術方法 兩組患者均行全身麻醉, 觀察組62例患者采取腹腔鏡修補術, 對照組行開腹修補術, 于上腹部作約12 cm切口。患者術后均予以胃腸減壓、禁食、腸外營養等常規治療, 抗炎、制酸等, 出院后繼續使用抗潰瘍藥物。

1.4 評價指標

1.4.1 血清胃泌素(GAS)測定 兩組患者均于術后第1、24、48、72小時抽取2 ml靜脈血, 3500 r/min, 離心15 min, 取血清放置-18℃保存, 采取放射免疫法次測定［2］。

1.4.2 腸鳴音恢復［3］患者于術后每6小時一次聽診左上下腹、右上下腹。腸鳴音恢復：兩個區聽診腸鳴音≥3次/min；記錄最早腸鳴音時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間段GAS含量對比 觀察組患者24、48、72 h GAS含量明顯多于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間對比 觀察組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間明顯短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者不同時間段GAS含量對比s, pg/ml)

表1 兩組患者不同時間段GAS含量對比s, pg/ml)

注：與對照組對比,aP＜0.05

組別例數1 h24 h48 h72 h觀察組6236.4±9.0 48.5±12.0a59.4±16.2a59.0±21.3a對照組4835.1±8.738.6±5.743.8±12.052.6±15.8

表2 兩組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間對比)

表2 兩組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間對比)

注：兩組對比, P＜0.05

組別例數腸鳴音恢復時間肛門排氣時間觀察組6212.5±4.862.5±17.1對照組4828.6±9.786.7±24.9

3 討論

胃穿孔起病急, 病情重, 進展快, 是臨床常見急腹癥, 若未取得及時有效治療, 極易威脅患者生命安全。手術是治療胃穿孔的主要方法, 穿孔修補術為最佳治療方法。臨床常規采取開腹修補術, 若患者檢查不典型、潰瘍史不顯著等, 難以明確手術切口。且開腹手術切口大, 創傷大, 通常機體在受到手術創傷時, 會增加兒茶酚胺, 減少胃泌素分泌, 使胃腸功能紊亂［4］。而現今微創技術的發展, 促進了腹腔鏡修補術在臨床中的應用, 腹腔鏡手術視野開闊, 可明確患者病變情況, 診斷精確, 損傷小, 手術風險小, 可促進患者較快康復。

腹腔鏡修補術視野清晰、廣闊, 探查范圍廣, 迅速確定病變位置和性質, 清晰顯示病變范圍和程度, 避免因腹肌進展而不斷尋找病變位置及病變位置不確定難以選擇手術切口。術中能夠有效閉合穿孔, 腹腔徹底沖洗, 吸凈積液, 以此快速控制腹膜炎。同時腹腔鏡修補術減輕了對腹腔臟器的刺激, 損傷小, 避免直接激惹胃腸道［5］, 以免發生胃腸動能紊亂, 促進患者術后胃腸道功能恢復。在本次研究中, 觀察組患者24、48、72 h GAS含量明顯多于對照組, 腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間明顯短于對照組(P＜0.05)。由結果看出,腹腔鏡修補術對胃腸道恢復的促進作用明顯優于開腹修補術, 可促進胃泌素更快恢復, 使患者胃腸道更快恢復。當患者腸鳴音、肛門排氣時間快速恢復時, 說明患者能夠提早進食, 早期飲食刺激患者胃腸功能, 促進胃腸恢復, 以此腹腔鏡修補術具有較高應用價值。

通常在實施腹腔鏡修補術時, 必須要嚴格掌握手術適應證：①患者能夠耐受全身麻醉；②生命體征穩定, 未符合其他疾病；血液流變學穩定；③存在腹痛、腹部外傷史、壓痛、白細胞升高、肌緊張等開腹手術指征；無腹腔鏡禁忌證；④無法解釋的其他腹痛和腹部體征。若患者酸中毒, 應積極糾正, 以免術后CO2加重酸中毒。但腹腔鏡修補術還是無法代替開腹修補術, 對于生命體征不穩、休克、合并嚴重心肝腎等器質性疾病患者；無法耐受氣腹；另外患者屬于惡性穿孔,在手術期間發現病變, 應立即轉為開腹修補術。因此, 操作者在選擇腹腔鏡修補術時, 必須要掌握嚴格的手術適應證和禁忌證。而在實施腹腔鏡修補術時, 操作醫師需具備嫻熟的腹腔鏡操作技術, 豐富的操作經驗, 動作輕柔, 盡量減少手術時間。

綜上所述, 胃穿孔腹腔鏡修補術可促進患者術后胃腸動力較快恢復, 避免患者胃腸粘連, 比開腹修補術具有有效性,值得臨床深入研究。

［1］ 李瑾, 張雪峰, 金紅旭, 等.腹腔鏡輔助胃腸穿孔修補術.腹腔鏡外科雜志, 2004, 9(2):70-71.

［2］ 李義廷, 鄧榮文, 渠時學.腹腔鏡在胃腸穿孔治療中的應用(附23例報告).中國微創外科雜志, 2007, 7(6):512-513.

［3］ 王爭鳴.胃穿孔腹腔鏡修補術與開腹修補術術后胃腸動力恢復的對比研究.中國實用醫刊, 2014, 41(4):19-20.

［4］ 任駿, 吳彪, 龔昭.胃穿孔腹腔鏡修補術與開腹修補術術后胃腸動力恢復的對比研究.腹腔鏡外科雜志, 2009, 14(1):38-39.

［5］ 王冠豐, 范友東, 馬翠霞, 等.腹腔鏡在胃腸道穿孔手術中的應用體會.腹腔鏡外科雜志, 2012, 17(6):427-429.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.040

2014-11-06］

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