乙肝患者前S1抗原與乙肝五項(xiàng)及ALT聯(lián)合檢測(cè)的意義

王小杰 于宏亮

乙肝患者前S1抗原與乙肝五項(xiàng)及ALT聯(lián)合檢測(cè)的意義

王小杰 于宏亮

目的 探討乙肝患者前S1抗原(Pre-S1Ag)與乙肝五項(xiàng)常見(jiàn)模式及谷丙轉(zhuǎn)氨酶 (ALT)之間的相關(guān)分析, 進(jìn)一步了解Pre-S1Ag在臨床中的意義。方法 采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA法)對(duì)200例乙肝患者的Pre-S1Ag、乙肝五項(xiàng)血清學(xué)標(biāo)志物(簡(jiǎn)稱(chēng)乙肝五項(xiàng))進(jìn)行檢測(cè), 同時(shí)用貝克曼Au5800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)ALT。結(jié)果 Pre-S1Ag與乙肝五項(xiàng)的檢測(cè)結(jié)果顯示出乙型肝炎病毒(HBV)在人體內(nèi)的復(fù)制、傳染狀況, 同時(shí), ALT檢測(cè)結(jié)果顯示出乙肝患者肝臟的受損情況。乙型肝炎E抗原(HBeAg)陽(yáng)性與Pre-S1Ag陽(yáng)性具有高度的相關(guān)性(P＜0.01)；ALT升高組前S1抗原陽(yáng)性率高達(dá)77.4%高于ALT正常組39.0%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 Pre-S1Ag可補(bǔ)充和完善乙肝五項(xiàng)檢測(cè)的不足,較HBeAg更好地反映HBV病毒的復(fù)制及傳染狀態(tài), 并與乙肝五項(xiàng)、ALT共同用于疾病的早期診斷、抗病毒療效觀察及疾病的預(yù)后判斷。

前S1抗原；乙肝五項(xiàng)；谷丙轉(zhuǎn)氨酶；聯(lián)合檢測(cè)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月間來(lái)本院就診的200例乙肝患者, 所有待檢患者均采取早晨空腹抽取靜脈血4～5 ml, 經(jīng)離心分離血清后, 3 h內(nèi)檢測(cè)完畢;所有待檢標(biāo)本都是當(dāng)日內(nèi)檢測(cè)。經(jīng)血清學(xué)檢測(cè), 乙肝五項(xiàng)血清學(xué)標(biāo)志物中除乙型肝炎表面抗體(HBsAb)外, 有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上陽(yáng)性者, 同時(shí)檢測(cè)ALT, 又根據(jù)ALT的檢測(cè)結(jié)果分為ALT升高組和ALT正常組。

1.2 試劑與方法 乙肝五項(xiàng)血清學(xué)標(biāo)志物和Pre-S1Ag均采用ELISA法檢測(cè), 試劑由上海科華公司提供, ALT采用貝克曼Au5800全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑測(cè)定, 實(shí)驗(yàn)過(guò)程中,均嚴(yán)格按照試劑盒或機(jī)器操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

HBeAg陽(yáng)性與Pre-S1Ag陽(yáng)性具有高度的相關(guān)性(P＜0.01),見(jiàn)表1。ALT升高組, 前S1抗原陽(yáng)性率高達(dá)77.4%高于ALT正常組39.0%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 見(jiàn)表2。

表1 乙肝患者Pre-S1Ag與乙肝五項(xiàng)血清學(xué)標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果(n, %)

表2 乙肝患者Pre-S1Ag和ALT的檢測(cè)結(jié)果(n, %)

3 討論

HBV是一種嗜肝細(xì)胞病毒。HBV完整的病毒顆粒稱(chēng)為Dane顆粒, 具有雙層衣殼, 含有HBsAg、前S1及前S2抗原, HBV感染時(shí), Pre-S1Ag含有肝細(xì)胞膜受體與肝細(xì)胞發(fā)生非特異性結(jié)合, 是HBV感染復(fù)制的標(biāo)志, 在機(jī)體免疫應(yīng)答中起著重要的作用［1］。

表1中①組和②組前S1抗原的陽(yáng)性率分別高達(dá)89.2%、100%, 且①組與③組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 這說(shuō)明HBeAg陽(yáng)性與Pre-S1Ag陽(yáng)性具有高度的相關(guān)性, 且HBeAg陽(yáng)性已被充分判定病毒具有強(qiáng)傳染, 強(qiáng)復(fù)制性, 而乙肝前S1抗原陽(yáng)性也說(shuō)明其病毒仍在復(fù)制, 且傳染性越強(qiáng), Pre-S1Ag的陽(yáng)性檢出率越高, 這也與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的一致。第③、④、⑤組乙肝五項(xiàng)各模式中指示HBeAg陰性, 但Pre-S1Ag陽(yáng)性檢出率仍高達(dá)44.4%, 表明HBeAg陰性時(shí), 部分乙肝患者體內(nèi)的乙肝病毒復(fù)制其實(shí)仍在繼續(xù), 這與以往認(rèn)為HBeAg陰性時(shí), 病毒復(fù)制減弱或停止正好相反。造成部分HBeAg假陰性的主要原因是由于HBV的逆轉(zhuǎn)錄酶缺乏校正閱讀功能, 其變異率較其他嗜肝病毒高10倍以上。HBV變異常在感染慢性化的過(guò)程中自然發(fā)生, 也可在免疫應(yīng)答、疫苗接種免疫壓力和抗病毒治療壓力下發(fā)生。其中, 具有肯定臨床意義的HBV基因突變之一為前C區(qū)終止密碼突變, HBeAg翻譯程序終止, 阻止HBeAg產(chǎn)生, 從而出現(xiàn)HBeAg陰性, 而Pre-S1Ag陽(yáng)性的結(jié)果。臨床上只檢測(cè)乙肝五項(xiàng)不能充分反應(yīng)HBV的復(fù)制、傳染狀況, 補(bǔ)充Pre-S1Ag的測(cè)定十分必要。它可彌補(bǔ)因病毒變異或其他原因造成的HBeAg檢測(cè)假陰性而對(duì)病情的錯(cuò)誤評(píng)估［2］, 所以說(shuō)應(yīng)用Pre-S1Ag檢測(cè)乙肝病毒復(fù)制可作為參考的指標(biāo)之一, 以彌補(bǔ)HBeAg檢測(cè)的不足, 對(duì)乙肝五項(xiàng)起著補(bǔ)充作用。

ALT主要存在于肝細(xì)胞中, 由于整個(gè)肝內(nèi)酶活性比血清約高100倍, 故只要有1%的肝細(xì)胞損傷、壞死, 便可使血清內(nèi)ALT活性升高1倍, 因此, 在排除肝外臟器病變的情況下, ALT升高在一定程度上反映了肝細(xì)胞損害和壞死的情況。ALT升高組前S1抗原陽(yáng)性率77.4%高于ALT正常組的39.0%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 從而進(jìn)一步證實(shí)了前S1抗原檢測(cè)確實(shí)對(duì)臨床在乙肝病毒早期診斷, 病毒復(fù)制、清除, 抗病毒治療及肝損傷情況等方面具有重要的臨床參考價(jià)值。

綜上所述, 前S1抗原與乙肝五項(xiàng)血清學(xué)標(biāo)志物及ALT的聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)生的高度重視, 以防漏診或誤診的發(fā)生。

［1］ 丁振若, 于文彬.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué).第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2007:849.

［2］ 焦炳欣, 謝堯, 趙輝, 等.HBeAg陰性乙肝患者血清學(xué)前S1抗原檢測(cè)分析.中國(guó)公共衛(wèi)生, 2006, 22(7):852.

［3］ 姚光弻, 路選水, 張利民.前S1和前S2蛋白-HBV復(fù)制的新指標(biāo).中華傳染病雜志, 1998, 6(4):193.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.032乙型肝炎是一種危害人類(lèi)健康的傳染病, 在一般人群中的感染率高達(dá)60%左右。多年來(lái), 臨床上多應(yīng)用乙肝五項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)及其模式的動(dòng)態(tài)變化, 監(jiān)測(cè)HBV感染者的病情,判斷感染者的病毒復(fù)制、傳染狀況以及評(píng)價(jià)抗病毒治療的效果［1-3］。近年來(lái), 隨著對(duì)Pre-S1Ag研究的深入了解, 人們逐漸發(fā)現(xiàn)它在乙型肝炎發(fā)病機(jī)制、病毒感染、復(fù)制、療效及預(yù)后等方面具有越來(lái)越重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。本文通過(guò)對(duì)2013年6月～2014年6月間來(lái)本院就診并收集的200例乙肝患者(包括門(mén)診、住院患者)的血清進(jìn)行Pre-S1Ag、乙肝五項(xiàng)及ALT的聯(lián)合測(cè)定, 并對(duì)檢測(cè)結(jié)果做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

2014-11-12］

463000 河南省駐馬店市中醫(yī)院檢驗(yàn)科