纖維支氣管鏡引導下經(jīng)皮氣管切開在重癥患者中的應用

王旭東 張超 黃廣蘇 韓大賀 郭毅 闞辰 孟曉燕

纖維支氣管鏡引導下經(jīng)皮氣管切開在重癥患者中的應用

王旭東 張超 黃廣蘇 韓大賀 郭毅 闞辰 孟曉燕

目的 探討纖維支氣管鏡引導下經(jīng)皮氣管切開在重癥患者中的應用。方法 40例重癥患者隨機分為對照組和觀察組, 每組20例, 對照組患者行常規(guī)氣管切開術(shù)進行治療, 觀察組患者在纖維支氣管鏡引導下經(jīng)皮氣管切開術(shù), 記錄對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量等。結(jié)果 40例患者均成功完成手術(shù), 通過術(shù)中的記錄, 觀察組患者手術(shù)時間短于對照組, 術(shù)中出血量少于對照組, 兩組患者比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術(shù)后, 兩組在并發(fā)癥方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 在重癥患者的治療過程中, 纖維支氣管鏡引導下經(jīng)皮氣管切開手術(shù)能夠縮短手術(shù)時間, 減少患者術(shù)中出血量,且其切口較小, 有較高的安全性, 有利于患者術(shù)后恢復, 在救治重癥患者的過程中具有極為重要的意義,今后值得推廣和應用。

纖維支氣管鏡；氣管切開術(shù)；重癥患者

對于重癥患者而言, 由于其病情危急, 大多需要進行氣管切開術(shù), 減少人工氣道死腔, 減少因長期氣管插管引起的并發(fā)癥, 對患者具有積極的意義［1］。常規(guī)氣管切開術(shù)需要醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗, 同時手術(shù)需要耗費較長的時間, 且切口較大, 出血量較多, 對患者有一定的傷害, 隨著手術(shù)治療方法的不斷改進, 經(jīng)皮氣管切開術(shù)出現(xiàn)后, 以其操作簡單、耗時短等優(yōu)點逐漸應用于重癥患者的治療當中, 并取得了一定的效果。本次研究選取本院2012年4月～2014年4月收治的40例重癥患者, 對患者的臨床資料進行回顧式分析, 旨在為其他重癥患者在治療中能提供些許指導, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院于2012年4月～2014年4月收治的40例重癥患者, 其中男18例, 女22例, 年齡最大88歲, 最小19歲, 平均年齡(60.2±9.9)歲, 患者在入院時表現(xiàn)為意識模糊、呼吸困難、昏迷等癥狀, 其中8例腦出血、9例腦梗死、10例重度顱腦損傷、3例急性中毒、3例脊髓損傷、7例重癥感染。將患者隨機分為對照組和觀察組, 每組20例,兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者在纖維支氣管鏡引導下經(jīng)皮氣管切開術(shù), 患者取仰臥位, 墊高雙肩, 頭后仰, 使其頸部暴露,若患者已有氣管插管, 則經(jīng)氣管插管插入纖支鏡, 在纖支鏡直視下緩慢將氣管導管退出。若患者沒有氣管插管, 通過纖維支氣管鏡吸引口注入2 ml濃度為2%的利多卡因進行麻醉,選擇氣管環(huán)狀軟骨第2或第3間隙作為穿刺點, 固定患者氣管, 切開皮膚, 通過纖維支氣管鏡引導下將帶有套管的穿刺針連接有生理鹽水的注射器, 刺入氣管, 回抽至有氣泡, 退出穿刺針, 在導絲上套好擴張器, 刺進皮內(nèi)并左右轉(zhuǎn)動至穿過氣管前壁, 隨后將其取出［2］。再將導引鋼絲從擴張鉗的尖端小孔穿人, 擴張鉗向下擴張, 分離軟組織直至氣管內(nèi), 再以張開的狀態(tài)拔出, 然后插入氣管導管及管芯至氣管內(nèi), 將管芯和導引鋼絲取出來, 固定氣管導管, 氣囊充氣, 退出纖維支氣管鏡。對照組患者則不借助纖維支氣管鏡進行常規(guī)氣管切開術(shù)。

1.3 觀察指標 記錄患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量等, 觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 對兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理, 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 40例患者均成功完成手術(shù), 觀察組患者手術(shù)時間短于對照組, 術(shù)中出血量少于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況

表1 兩組患者手術(shù)情況

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)對照組2020.87±6.7320.95±4.36觀察組2010.12±2.618.57±2.99 t 6.6610.47 P＜0.05＜0.05

2.2 術(shù)后, 觀察組中1例患者出現(xiàn)皮下氣腫, 1例切口感染,對照組中有2例出現(xiàn)出血, 1例切口感染, 兩組在并發(fā)癥方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

在重癥患者的治療中, 氣管切開術(shù)是較為常用的救治手段, 傳統(tǒng)的氣管切開術(shù)具有一定的盲目性, 不能準確進行各項操作, 很多患者術(shù)后均存在不同程度的并發(fā)癥, 對患者的身體傷害較大, 且患者需要較長的時間才能恢復。經(jīng)皮氣管切開手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥等優(yōu)點, 但是, 如果醫(yī)生操作不當, 極易導致患者術(shù)中窒息、大出血、氣道食管萎縮等［3］。借助纖維支氣管鏡的引導, 能夠觀察到氣道的情況, 幫助施術(shù)者快速確定患者的手術(shù)位置, 糾正導絲進入氣管的方向,減少反復穿刺的次數(shù), 提高置管的成功率, 還有效避免了因操作失誤而導致的并發(fā)癥。在本次研究過程中, 觀察組患者不僅在手術(shù)時間短于對照組, 在術(shù)中出血量也明顯少于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 在重癥患者的治療過程中, 纖維支氣管鏡引導下經(jīng)皮氣管切開手術(shù)能夠縮短手術(shù)時間, 減少患者術(shù)中出血量, 且其切口較小, 有較高的安全性, 有利于患者術(shù)后恢復, 在救治重癥患者的過程中具有極為重要的意義, 今后值得推廣和應用。

［1］ 袁野, 秦偉毅, 盧勇, 等.纖維支氣管鏡引導下經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴張氣管切開術(shù)的臨床應用.廣東醫(yī)學, 2012, 4(8):494-495.

［2］ 徐強, 牛傳貴, 周永勤, 等.支氣管鏡下經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開與常規(guī)氣管切開在重癥患者中應用的對比研究.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2012, 15(12):4510-4511.

［3］ 劉德智, 石慶玲.纖維支氣管鏡直視下經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)在重癥監(jiān)護室中的應用.河南外科學雜志, 2014, 3(2):27-28.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.029

2014-12-30］

221006 徐州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科