后腹腔鏡泌尿外科手術致后腹膜腔感染病因探討

張魁 李建華

后腹腔鏡泌尿外科手術致后腹膜腔感染病因探討

張魁 李建華

目的 探討后腹腔鏡泌尿外科手術致后腹膜腔感染的病因。方法 60例泌尿外科后腹腔鏡手術患者作為研究對象, 分析其后膜腔感染原因。結果 60例患者均完成手術治療, 5例(8.3%)后腹膜腔感染者采取相關治療后均痊愈。結論 了解后腹腔鏡泌尿外科手術致后腹膜腔感染的病因在臨床治療中具有重要作用, 可在手術中有效預防并發癥發生。

后腹腔鏡；泌尿外科手術；后腹膜腔感染

后腹腔鏡泌尿外科手術以其具備的創傷小、術中出血量少以及術后恢復速度快等優點在臨床泌尿外科疾病的治療過程中應用較為廣泛［1］。經研究資料顯示［2］, 此手術往往引發后腹膜腔感染, 進而會對患者的治療效果產生不良影響。本文選取60例泌尿外科后腹腔鏡手術患者, 了解后腹膜腔感染病因, 并探討有效的防治措施, 以便能夠有效控制感染率,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院 2011年3月～2013年3月收治的60例泌尿外科后腹腔鏡手術患者, 其中男38例, 女22例；年齡20～75歲, 平均年齡(51.8±8.7)歲。其中實施腎囊腫去頂減壓術患者38例, 實施腎上腺腫瘤切除術患者19例, 實施腎切除術患者3例。共發生5例后腹膜腔感染, 男3例,女2例, 其中, 2例男性患者經臨床診斷確診為右腎上腺腫瘤,血壓測定值分別為142/82 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和141/84 mm Hg, 2例患者均采取腎上腺腫瘤切除術治療, 完整切除病灶,術后3 d, 患者均伴有不同程度嚴重疼痛、體溫升高癥狀；另外1例男性患者經臨床診斷確診為腎囊腫, 其血壓值為142/80 mm Hg, 采取腎囊腫去頂減壓術治療, 術后3 d 出現腰部脹痛癥狀；2例女性患者經臨床診斷確診為左腎上腺腫瘤, 主要采取腎上腺腫瘤切除術治療, 術后2 d, 患者出現腰痛癥狀。

1.2 方法 患者均應用氣管插管全身麻醉方法, 取朝上側臥位, 腋中線髂嵴上2 cm位置取手術點位實施1.5 cm弧形切口, 將皮膚和皮下筋膜切開, 應用10 mm 穿刺套管針經后腹膜間隙處直接性刺入, 然后拔出穿刺針芯, 經套管放置觀察鏡, 將腎筋膜擴張管放置到后膜腔隙注水, 放置10 mm 左右腹腔鏡觀察鏡, 如見到黃色脂肪組織, 則表明成功穿刺,將頂端縛有自制水囊的深筋膜擴張管沿著后腹膜腔隙置入,緩慢注入100～1200 ml的水, 保留約4 min；然后制備后腹膜后間隙, 將水囊取出, 在該孔位置放置10 mm腹腔鏡觀察鏡, 建立CO2氣腹, 壓力處于1.57～2.00 kPa范圍。在腋后線、肋緣下腋前線位置分別進行取孔處理, 后分別放置5 mm、10 mm套管針, 然后將所對應腔內操作器械放置到孔內, 按照患者所應用手術方式予以手術操作。在患者出現后腹膜腔感染后可予以相應處理方法, 將縫線進行拆除, 沿著穿刺路線, 確保陳舊性積血均流出, 總量在300～350 ml左右, 然后沿著穿刺孔, 再次置入負壓引流器實施引流處理 , 一般持續2～3 d, 在患者引流液逐漸緩變為膿性狀態后, 可每日往引流管注射適量抗生素, 且進行沖洗, 將膿液予以培養后分析結果, 提高抗感染治療力度；實施拆線處理后, 對引流管進行疏導, 當積血流出達到400 ml左右后, 實施抗生素沖洗處理且進行抗感染治療。術后放置1根引流管, 并將套管拔出,將切口關閉。

2 結果

2.1 患者的手術治療情況分析 在本文選取的60例患者中應用后腹腔鏡泌尿外科手術治療均獲得成功, 經病理診斷分析與術前診斷結果具有一致性, 患者均未得到輸血處理。60例患者的手術治療相關指標, 見表1。

表1 60例患者的手術治療相關指標分析

表1 60例患者的手術治療相關指標分析

術式例數手術治療時間(min)術中失血量(ml)腎囊腫手術38 55.8±12.951.2±2.0腎上腺切除術19 97.2±18.752.6±2.3腎切除術3213.3±11.762.4±2.6

2.2 患者的感染情況分析 60例患者中有5例(8.3%)出現后腹膜腔感染癥狀, 5例感染患者主要病因為術中止血不良、切除脂肪殘留等, 經早期合理抗感染治療及充分引流后均治愈出院, 其平均住院時間為(35.2±3.4)d。60例患者的感染情況見表2。

表2 60例患者的感染情況分析(n, %)

3 討論

近年來, 隨著臨床中微創技術應用越來越廣泛, 后腹腔鏡手術已經逐漸成為臨床泌尿外科中進行手術治療的常用方法, 現在的微創手術已將以往的傳統開腹手術所替代, 具有微創性、手術創傷小、術后恢復速度快以及并發癥發生率低的優點［3］。隨著電子通訊設備的快速發展, 在遠程醫療手術中, 腹腔鏡手術發揮著越來越重要的作用。在臨床泌尿外科中, 腹腔鏡手術的應用范圍主要為腎臟切除、腎癌, 主要包括腎盂癌根治術、腎癌根治術、多囊腎去頂術、腎囊腫去頂術、腎部分切除術、腎上腺切除術、腎盂成形術、輸尿管切開取石術以及腎盂切開取石術等。

腎臟和腎上腺在機體中均屬于腹膜后腔范圍, 若通過腹腔對其實施手術操作, 在距離上則顯得較遠, 極易對腹腔產生不利干擾, 從而導致預后質量受到一定不良影響［4］。經腹膜后間隙實施手術操作, 在后腹腔鏡泌尿外科手術中具有較高的價值。經本文研究可知, 患者手術均獲得成功, 主要受到醫護人員熟練程度影響, 但是5例發生后腹膜腔感染癥狀,究其原因, 感染原因主要為術中止血不徹底、術后引流管不暢以及切除脂肪在體內殘留等因素。因此, 為有效預防腹膜腔感染, 需要在臨床治療中了解后腹膜腔感染癥狀發生的相關因素并予以處理, 對于手術預防并發癥具有重要作用。

在進行手術治療時, 若實施一次性后腹膜腔擴張則需注意間隙保持適宜性, 不可過大。在手術治療過程中, 有的操作醫生會將腰背筋膜進行小切口切開, 在用手指深入到后腹膜腔時, 往往會將其擴大, 然后以水囊將其擴張, 如此操作具有一定簡單性, 而且安全性較高, 但是由于手術切口過大,實施手術時極易導致皮下氣腫癥狀的發生。針對此種情況,手術中可進行皮膚小切口(1 cm), 應用穿刺曲卡(10 mm)直接穿刺到腰背筋膜的下處, 此時出現較為顯著突破感, 然后拔除針芯, 若在觀察鏡內發現黃色脂肪, 則表示為腹膜后間隙, 可將套管置入腎筋膜擴張管中, 然后進行注水, 大約為400～1000 ml［5］。

在實施腹腔鏡操作時最為常見的一個問題是在手術中極易存在出血現象, 經本文研究可知, 5例患者發生后腹膜腔感染癥狀, 其中2例因出血而引發, 所以在手術過程中如何進行徹底性止血具有關鍵作用。在2例因出血而引發的后腹膜腔感染患者中, 其均為后腹腔鏡手術早期患者, 1例患者在手術過程中將全部血管實施主動電凝后切斷處理, 此方法對于較大血管并無較為良好的止血效果, 后期則進行積極處理,并未在術后發生再出血情況。其中1例患者在手術過程中,對囊腫進行處理時下緣位置與腎實質過于貼合, 囊壁過厚,在手術時即刻發生出血, 經積極電凝止血后出血情況停止,但并未對止血進行徹底性處理, 導致后期發生感染。

對患者進行手術治療時, 有的患者存在過于肥胖的情況,為了確保視野能夠得到充分顯現, 通常應將腎周脂肪進行切除, 有的還會盡量將其取出, 在體外予以處理, 但是大量脂肪會殘留到體內, 極有可能發生液化從而出現感染。而且,在實施后腹膜腔入路解剖處理時, 極有可能出現疏忽, 導致操作時間過長等, 造成感染顯現。所以在臨床手術操作時,需借鑒有關手術標準, 例如“一肌二線三帶”法等［6］, 盡可能讓患者腳側處在顯示屏下方位置, 且于肋緣下腋前后線位置先后盡可能的完成穿刺通道, 將所應用操作器械放置其內,從而實施常規處理, 在手術操作過程中應注意嚴格無菌化。

術后引流管暢通對術后后腹膜腔感染具有重要影響, 如引流管不通暢, 那么易導致術后腹膜腔中積聚過多血液, 因此, 要對引流管進行隨時檢查；如患者出現腹膜腔感染癥狀,則也可在引流管內注入抗生素給予沖洗, 顯著縮短感染時間,也可根據患者實際情況, 對其應用抗菌藥物進行處理。

由于泌尿系統器官通常處于腹膜后, 由于所處位置具有一定深度, 使得能夠暴露的視野在腹腔鏡下操作有一定局限性, 因此實施腹腔鏡手術時通過以經腹膜后腔入路方法開展。后腹膜腔入路可以明顯改善因經腹腔途徑而對腹腔所產生的不良影響, 減少手術并發癥, 因手術導致機體受損傷情況明顯降低, 術后能夠及時恢復［7］。在本文研究中, 有5例患者出現后腹膜腔感染癥狀, 予以對癥治療后患者均痊愈出院, 患者平均住院時間為(35.2±3.4)d。經本文研究可知, 患者發生后腹膜腔感染主要病因有術中止血不良、切除脂肪殘留等, 根據病因在手術操作過程中可以給予預防治療, 降低感染幾率。

目前, 在泌尿外科中腹腔鏡手術尚未廣泛普及, 由于泌尿器官主要位于腹膜后方, 位置比較深, 不易暴露。臨床研究指出, 后腹腔途徑能夠減少經腹腔途徑給腹腔帶來的干擾,降低術中、術后發生腹腔內合并癥的發生率, 且其損傷整體較少, 術后能夠促進患者快速恢復, 與經腹腔路徑相比, 后腹腔途徑效果更好［8］。

通過對本組研究結果進行分析, 5例患者出現后腹膜腔感染癥狀, 發生率為8.3%；分別行腎囊腫手術、腎上腺切除術以及腎切除術治療痊愈后出院。其主要受到止血不徹底以及脂肪切除不徹底等影響, 因此, 在對患者進行手術操作時,要求醫護人員要提高自身專業水平, 有效止血, 將脂肪徹底清除；另外, 對患者實施護理干預, 有效降低后腹腔鏡泌尿外科手術后的后腹膜腔感染發生率, 促進患者快速康復。

綜上所述, 了解后腹腔鏡泌尿外科手術致后腹膜腔感染病因在臨床治療中具有重要作用, 可在手術中有效預防并發癥發生。

［1］ 楊水華, 余剛.后腹腔鏡腎蒂淋巴管結扎術治療乳糜尿初步體會.當代醫學, 2010, 16(31):19-20.

［2］ 王高敏.泌尿外科后腹腔鏡手術并發癥的治療效果觀察.健康必讀, 2013, 12(6):170.

［3］ 馮國亮.后腹腔鏡泌尿外科手術致后腹膜腔感染的原因分析.當代醫學, 2013, 19(1):36.

［4］ 秦鐘.后腹腔鏡泌尿外科手術的麻醉處理.醫學理論與實踐,2011, 3(25):41-45.

［5］ 管軍, 張新英, 周偉.后腹腔鏡泌尿外科患者手術后腹膜腔感染的臨床分析.中華醫院感染學雜志, 2014, 10(11):2771-2772.［6］ 張達, 任中志, 丁兵, 等.腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術57例臨床分析.實用醫院臨床雜志, 2009, 6(5):127-128.

［7］ 鄭浩, 李懷富, 鄭小青, 等.后腹腔鏡切除積水無功能腎17例.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版), 2011, 5(5):36.

［8］ 魏彪, 彭建, 羅甘霖, 等.后腹腔鏡治療腎上腺疾病34例報告.中華全科醫學, 2008, 6(7):695-696.

Pathogenesis investigation of retroperitoneum infection induced by retroperitoneoscopic urologic surgical procedures

ZHANG Kui, LI Jian-hua.Department of Urology Surgery, Henan Shangqiu City the First People’s Hospital, Shangqiu 476000, China

Objective To investigate the pathogenesis of retroperitoneum infection induced by retroperitoneoscopic urologic surgical procedures.Methods There were 60 patients receiving retroperitoneoscopic urologic surgical procedures as the study subjects, and their pathogenesis of retroperitoneum infection were analyzed.Results All the 60 patients received operative treatment, and there were 5 cured cases (8.3%) after related treatment.Conclusion Understanding of pathogenesis of retroperitoneum infection induced by retroperitoneoscopic urologic surgical procedures is important for clinical treatment, and it can also effectively prevent complications during operation.

Retroperitoneoscope; Urologic surgery; Retroperitoneum infection

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.013

2014-10-30］

476000 河南省商丘市第一人民醫院泌尿外科