甲硫咪唑聯合左甲狀腺素在兒童甲亢治療中的應用

朱敏

甲硫咪唑聯合左甲狀腺素在兒童甲亢治療中的應用

朱敏

目的 研究甲硫咪唑聯合左甲狀腺素在兒童甲狀腺功能亢進(甲亢)治療中的臨床效果與安全性。方法 對60例甲亢兒童患兒用甲硫咪唑治療2～3個月, 當患兒甲狀腺功能恢復正常后將其隨機分為對照組(MMI組)和實驗組(MMI+T4組), 每組30例。對照組繼續用甲硫咪唑治療, 實驗組用甲硫咪唑聯合左甲狀腺素治療。分別于治療前以及治療滿2、6、12個月時檢測游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)、甲狀腺體積, 同時觀察并記錄不良反應發生的情況。結果 經過2個月的治療后, 兩組患兒的FT3、FT4、TSH基本上都恢復到了正常水平, 治療后與治療前比較, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療6個月后MMI+T4組甲狀腺體積較MMI組下降明顯(P＜0.05)；MMI+T4組甲狀腺功能減退(甲減)率為0, 明顯低于MMI組的10%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 甲硫咪唑聯合甲狀腺素在治療兒童甲亢中具有確切的臨床療效, 具有臨床推廣和普及意義。

兒童；甲狀腺功能亢進；甲硫咪唑；左甲狀腺素

甲狀腺功能亢進(甲亢), 是一種內分泌系統疾病。近年來, 甲亢在兒童中的發病率逐年升高［1,2］。兒童甲狀腺功能亢進的原因復雜, 主要病因在于患兒甲狀腺素分泌增多, 表現為眼球突出、甲狀腺腫大、代謝速率增高等癥狀。兒童甲亢目前以藥物治療為主, 但治療效果并不理想。本院內分泌科近年來采用甲硫咪唑聯合左甲狀腺素的方法治療兒童甲亢, 取得了較理想的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次臨床研究選擇2012年9月～2014年9月就診于本院的60例甲亢患兒, 其中男25例, 女35例,年齡5～15歲, 平均年齡(10.8±4.3)歲。從發病到確診時間2～16個月, 每例患兒均出現了甲狀腺腫大情況。對60例甲亢患兒用甲硫咪唑治療2～3個月, 當患兒甲狀腺功能恢復正常后將其隨機分為對照組(MMI組)和實驗組(MMI+T4組),每組30例。兩組患兒的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組(MMI組)繼續用甲硫咪唑(齊魯制藥有限公司, 國藥準字H2003056)治療, 視病情變化給予維持劑量2.5～5.0 mg/d；實驗組(MMI+T4組)用甲硫咪唑聯合左甲狀腺素(深圳市中聯制藥有限公司, 國藥準字H20000286)治療, 甲硫咪唑用法與對照組一致, 左甲狀腺素12.5～50.0 μg/d。治療期間忌辛辣油膩食物并注意休息, 保持心情舒暢。

1.3 觀察指標 對比治療前、治療后患兒在第2、6、12個月時血液檢測中FT3、FT4、TSH、甲狀腺體積、白細胞計數情況,觀察不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療2個月后.30例甲亢患兒的高代謝癥狀明顯得到了很好的改善, FT3、FT4以及血清TSH濃度基本上恢復到了正常范圍, 治療后與治療前比較, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；其中有23例患兒基本達到了治愈標準.7例病情好轉, 但患兒的甲狀腺體積均未恢復到正常水平, 甚至少數患兒甲狀腺體積出現了增大的趨勢, 仍需要繼續治療。治療6個月后MMI+T4組甲狀腺體積較MMI組下降明顯(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組甲狀腺功能正常所需時間、甲減率及各種不良反應比較 MMI+T4組無一例繼發性甲減病癥, 甲減率為0, 而MMI組仍有3例發生繼發性甲減, 甲減率為10%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；60例患兒均未發生嚴重的不良反應, 僅有1例患兒出現了輕微的皮疹, 并且在沒有進行特殊處理的情況下自行緩解。兩組甲功正常時間比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表 兩組甲亢患兒臨床實驗指標比較±s)

表 兩組甲亢患兒臨床實驗指標比較±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療6個月后與MMI組比較,bP＜0.05

組別例數時間甲狀腺體積(cm3)FT3(pg/ml)FT4(pg/ml)TSH(mIV/L)白細胞計數(×109/L) MMI組30治療前18.8±9.315.2±7.1.72.0±30.90.18±0.137.8±2..2個月15.6±7.4 .3.8±2.9a.11.8±8.2a.3.6±3.1a6.9±3..6個月11.4±5.5 .3.6±2.5a.11.5±8.1a.4.0±2.8a6.8±2..12個月.9.3±3.8 .4.8±2.4a.13.4±5.7a.2.6±1.5a6.6±2.5 MMI+T4組30治療前18.3±9.015.8±8.3.69.0±33.00.18±0.117.6±2..2個月15.5±7.3 .4.2±2.8a.12.4±8.1a.3.3±2.5a6.6±3..6個月 .7.8±2.9b.4.3±1.8a.13.3±5.7a.2.0±1.0a6.7±1..12個月 .6.6±2.6b.4.7±1.9a.13.8±5.4a.2.5±1.4a6.9±1.7

表 兩組甲狀腺功能正常所需時間及各種不良反應的發生例數比較(n)

3 討論

處于生長發育期的兒童, 甲狀腺組織發育還不完全, 如果治療不當將給患兒的一生造成不可挽回的威脅, 手術治療危險性較大, 不適用于甲亢患兒。目前最常用的治療方法仍然是藥物治療, 其中甲硫咪唑是最常用的藥物, 其作用機制在于抵制甲狀腺過氧化酶的作用［3,4］。治療過程中甲狀腺激素減少可反饋性刺激TSH分泌增多, 促進甲狀腺組織增生,因此單用甲硫咪唑并不能很好的控制甲狀腺腫大, 并且容易引發藥物繼發性甲狀腺功能減退。甲硫咪唑聯合左甲狀腺素可以通過調整垂體-甲狀腺軸的功能, 從而反饋性抑制TSH生成, 有效的控制甲狀腺腫大。

目前研究結果顯示［5-7］, 用甲硫咪唑治療甲亢時適時的給予一定量的左甲狀腺素, 可以有效的降低甲狀腺素受體和甲狀腺球蛋白的水平, 有效縮小甲狀腺體積, 同時也有利于有效控制藥物甲狀腺功能減退癥。

綜上所述, 用甲硫咪唑輔以左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進臨床療效確切, 體內FT3、FT4、TSH等分泌均恢復到了正常水平, 并且具有較低的藥物繼發性甲減發生率, 具有臨床推廣和普及意義。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.087

2015-06-16］

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