2型糖尿病患者社區自我管理的效果評價

陳婉華 周志昭 陳文靜 張江宇

2型糖尿病患者社區自我管理的效果評價

陳婉華 周志昭 陳文靜 張江宇

目的 探討對2型糖尿病患者予以社區自我管理后對其血糖控制的效果。方.80例2型糖尿病患者, 隨機分為社區自我管理組和對照組, 各40例。兩組均進行常規藥物治療和定期復診, 社區自我管理組在此基礎上進行1次/周、全程6次的自我管理小組培訓, 持續進行社區自我管理措施。1年后將相關體檢等結果進行比較, 觀察兩組患者的癥狀性低血糖事件及血糖控制等情況。結果 社區自我管理組的糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖及餐后2 h血糖控制情況均優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 且癥狀性低血糖事件的發生率也低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結.2型糖尿病患者社區自我管理可有效控制糖尿病患者的血糖, 減少并發癥, 提高患者的生活質量, 值得臨床應用。

.2型糖尿病；自我管理；社區；效果評價

糖尿病(diabetes mellitus, DM)是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病, 是由胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起。現我國成年人糖尿病患病率為9.7%［1］。糖尿病不能治愈, 但完全可以控制。特別是2型糖尿病的控制不僅需要多方面的綜合治療, 而且依賴于患者堅持長期良好的自我管理行為。閆雅更等［2］對697例糖尿病患者自我管理狀況調查發現：1年之內不監測病情的患者高達47.20%。本研究在龍鳳街道以全科醫師團隊為核心指導2型糖尿病患者進行自我管理, 分別觀察其血糖控制情況, 旨在探討有效的糖尿病管理模式, 為社區2型糖尿病的科學管理提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月在龍鳳街社區衛生服務中心就診的為龍鳳街常住居民2型糖尿病患者80例, 均符合1999年WHO提出的糖尿病的診斷標準及分類標準。納入標準：神智、思維正常, 語言溝通無障礙, 具有初中以上文化程度, 病情穩定, 可自行定期回中心復診, 生活自理, 入組時未發現嚴重糖尿病并發癥(如心、腎功能衰竭)。將其隨機分為社區自我管理組和對照組, 各40例。社區自我管理組中男19例, 女21例, 年齡46～69歲, 平均年齡(60.35±5.69)歲, 糖尿病史2～16年, 平均病史(5.45±2.76)年。對照組中男16例, 女24例, 年齡42～72歲, 平均年齡(58.66±7.56)歲,糖尿病史1.5～13年, 平均病史(4.87±2.92)年。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 由全科醫師給予患者常規糖尿病指導, 進行糖尿病藥物治療、健康知識等教育, 每季度不少于1次進行相關內容學習, 包括糖尿病的常見表現和慢性并發癥的危害、糖尿病藥物知識, 特別是容易導致低血糖的藥物使用方法；指導血糖檢測、低血糖反應的表現及初步處理措施。至少每個月到門診復查1次血糖。

1.2.2 社區自我管理組 選取患者10例作為一個小組, 由本中心全科醫師及其團隊指導, 進行1次/周、共計6 次的自我管理培訓。培訓包括認識高血壓與自我管理、增強自信與處理不良情緒、如何鍛煉與處理疲勞、情緒管理與合理飲食、體重控制與疾病管理、尋找社區資源與醫患合作等。小組中各組員相互熟悉, 交流及互動增加, 能夠結合自身問題與組員溝通, 通過組長講課、全員討論、社區居委宣傳及咨詢醫生等各種渠道提高對2型糖尿病的認識、控制及預防并發癥等知識。培訓結束后每個月全科醫生繼續組織小組活動并指導組員, 組員可以合理分配自己的膳食, 減少高脂等食物的食用, 增加蔬菜及水果類食物；開始進行散步、跳舞等長期耐力鍛煉, 通過鍛煉及飲食控制體重；各組員間相互提醒按時使用藥物并測定血糖, 積極配合全科醫師的藥物調整方案。

1.3 觀察指標 ①血糖觀察指標：所有患者在入組時、入組6個月和結束時測定空腹血糖、餐后2 h血糖和HbA1c,對比兩組試驗前后的空腹血糖、餐后2 h血糖和HbA1c變化情況。②全科醫生團隊在每季度詢問記錄患者在試驗期間發生的所有癥狀性低血糖事件。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組試驗前后血糖情況比較 試驗前兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；試驗結束后社區自我管理組血糖情況顯著優于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表 兩組患者試驗前后血糖情況比較( x±s)

表 兩組患者試驗前后血糖情況比較( x±s)

注：與試驗前比較,aP＜0.05；兩組試驗后比較, P＜0.05

組別例數空腹血糖(mmoL/L)餐后2 h血糖(mmoL/L) HbA1c(%)試驗前試驗后試驗前試驗后試驗前試驗后社區自我管理組407.95±1.9.6.65±1.65a12.56±2.34 .9.08±1.86a8.69±2.6.6.97±1.59a對照組408.03±2.057.62±1.8712.77±2.2910.87±2.058.79±2.528.54±1.84 t -0.178-2.460-0.406-4.090-0.174-4.083 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組發生癥狀性低血糖事件比較 社區自我管理組發生癥狀性低血糖事件明顯減少, 社區自我管理組患者每年發生癥狀性低血糖事件平均為(4.66±1.75)次/例, 對照組患者每年發生癥狀性低血糖事件平均為(9.06±1.97)次/例, 兩組比較差異具有統計學意義(t=-10.561, P＜0.01)。

3 討論

糖尿病一旦發病, 目前尚無法治愈, 嚴重影響患者生活質量。近年來, 研究證實新診斷的糖尿病患者達到良好血糖開展可延緩糖尿病微血管病變的發生、發展, 全面控制2型糖尿病的危險因素, 可明顯降低大血管和微血管病變的發生風險和死亡風險。國際糖尿病聯盟(IDF)提出糖尿病綜合管理5個要點：①糖尿病教育；②醫學營養治療；③運動治療；④血糖監測；⑤藥物治療［3］。澳大利亞的“美好生活俱樂部項目”社區實踐的成功證明社區干預對糖尿病的有效性和可行性。

本研究表明, 在經過2型糖尿病患者社區自我管理通過健康宣教、技能指導、互相交流、專家答疑等多途徑使患者能全面具體地掌握了運動、飲食、用藥、自我監測的知識。不但提高患者對2型糖尿病的了解認識, 更提高了患者自我管理能力, 能利用家庭、社區可獲取的資源很好的自我管理,使得血糖可以控制到正常范圍內, 減少糖尿病并發癥的發生,提高了生活質量。使社區糖尿病患者HbA1c、空腹血糖、餐后2 h血糖均有明顯下降。另外作者根據類似的生活要素組織糖尿病患者自我管理團隊, 更有利于糖尿病的危險因素的控制。

綜上所述.2型糖尿病患者社區自我管理能提高患者的自我監測、管理能力, 延緩病情發展, 同時應積極爭取轄區政府部門、社區組織共同參與, 讓糖尿病患者自我管理, 控制血糖。

［1］ 葛均波, 徐永健. 內科學. 第8版. 北京：人民衛生出版社.2013:733-743.

［2］ 閆雅更, 張國忠, 孫文廣, 等.糖尿病自我管理現狀調查.中國疾病預防與控制.2008.16(6):610-611.

［3］ Shane Thomas, Colette Browning, 楊輝, 等.突破行為改變的瓶頸：澳大利亞美好生活俱樂部及其對中國社區衛生服務的啟示. 中國全科醫學.2009.12(8):1396-1399.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.208

2015-07-08］

210250 廣州市海珠區龍鳳街社區衛生服務中心(陳婉華 周志昭)；廣東省婦幼保健院(陳文靜 張江宇)

張江宇