彩色多普勒超聲檢測肝硬化患者門靜脈血流動力學的研究

李潔 熊春梅 韓紹磊 李紅宇 劉晨帆 李建志

彩色多普勒超聲檢測肝硬化患者門靜脈血流動力學的研究

李潔 熊春梅 韓紹磊 李紅宇 劉晨帆 李建志

目的 探討彩色多普勒超聲檢測肝硬化患者門靜脈血流動力學的臨床價值。方法 選取60例肝硬化患者作為研究組, 另選取60例健康體檢者作為對照組, 彩色多普勒超聲檢測受檢者門靜脈血流動力學, 觀察門靜脈的內徑(DPv)、血流速度(VPv)及血流量(QPv), 并觀察不同的肝功能的child-Pugh分級(患者依此分為A、B、C三級)和檢測結果的相關性。結果 對照組的DPv及QPv均低于研究組, VPv高于研究組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)；DPv隨著肝功能分級程度增加呈增寬趨勢, 但各級間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；VPv隨著肝功能分級程度增加而減小, 但A、B與C級間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；QPv隨著肝功能分級程度增加而減少, A、B級間比較差異無統計學意義(P＞0.05), C級和A、B級比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 彩色多普勒超聲檢測肝硬化患者門靜脈血流動力學是一種良好的檢測方法, 利于臨床準確判斷肝硬化的進展狀況, 值得臨床推廣。

彩色多普勒表現；門靜脈；肝硬化；血流動力學

肝硬化屬臨床較為常見疾病, 多表現為肝內的門靜脈、肝臟形態學及肝靜脈血流的動力學改變。隨著醫療技術不斷發展, 超聲技術以其無創、可重復性較強及價格低昂等優勢已逐步被應用在臨床診斷及治療中, 且普及率較高。為探討肝硬化患者門靜脈血流動力學予以彩色多普勒超聲檢測的效果, 本院針對60例肝硬化患者臨床資料進行分析, 并將其與健康體檢者60例進行對比, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2014年12月本院收治的60例肝硬化患者作為研究組, 男女比例為28:32, 年齡27～73歲, 平均年齡(47.5±8.7)歲, 肝功能的child-Pugh分級：A級16例, B級21例, C級23例；另取同期健康體檢者60例作為對照組, 男女比例為29:31, 年齡26～75歲, 平均年齡(47.7±9.2)歲。兩組研究對象一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 應用彩色多普勒超聲診斷儀器.3.5～5.5 MHz的探頭頻率。兩組檢查前均需禁食12 h, 檢查時對角度進行調整及校正, 致使聲速及血管的走形間夾角＜60°, 再于靜脈主干離門靜脈的右支1.0 cm位置予以容積取樣, 取樣容積大小是管腔內徑的1/3。

1.3 觀察指標 觀察兩組研究對象的DPv、 VPv及 QPv測定結果, 以及不同肝功能的child-Pugh分級檢測結果。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象DPv、QPv及VPv的測定結果比較 對照組的DPv及QPv均低于研究組, VPv高于研究組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 不同肝功能的child-Pugh分級患者檢測結果比較 DPv隨著肝功能分級程度增加呈增寬趨勢, 但各級間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；VPv隨著肝功能分級程度增加而減小,且A、B與C級間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；QPv隨著肝功能分級程度增加而減少, A、B級比較差異無統計學意義(P＞0.05), C級和A、B級比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表 兩組研究對象DPv、QPv及VPv的測定結果比較±s)

表 兩組研究對象DPv、QPv及VPv的測定結果比較±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數QPv(ml/min)DPv(cm)VPv(cm/s)對照組601023.5±212.510.2±1.119.7±3.6研究組6.1123.4±175.4a.14.6±1.3a.11.5±1.2a

表 不同肝功能的child-Pugh分級檢測結果比較(±s)

表 不同肝功能的child-Pugh分級檢測結果比較(±s)

注：與C級比較,aP＜0.05

肝功能分級例數QPv(ml/min)DPv(cm)VPv(cm/s) A級1.1565.9±370.5a1.4±0..16.9±2.3aB級2.1456.1±252.4a1.5±0..12.5±1.4aC級231203.4±359.01.6±0.810.4±1.2

3 討論

肝硬化的發病因素復雜, 與血吸蟲病、酗酒、肝炎等因素均有關, 若不及時治療, 極易進一步引發門靜脈類高壓癥狀, 因此, 臨床的早期診斷及治療顯得尤為關鍵［1］。

肝硬化發生后, 患者多處于一個較為復雜的生理病理過程, 且有研究發現, 肝硬化進一步發展成門靜脈類高壓的幾率高達90%［2］。因此, 肝硬化門靜脈血流動力學的檢測逐步成為臨床關注的焦點。彩色多普勒超聲類檢測具有快捷方便、敏感度高而費用低等優勢, 可對門靜脈處系統及門靜脈處主要的側支循環類血管的血流性動力學進行有效檢測, 進而有效判斷肝功能情況, 預測門靜脈類高壓發生傾向及相應食管類靜脈曲張引發破裂出血幾率, 指導患者治療。此外,其可檢測腹水、脾臟厚度等各類指標, 進而能夠評價肝硬化后門靜脈高壓對脾臟及胰臟影響, 為臨床診斷和治療提供有效的影像學類參考指標。本研究中, 對患者予以彩色多普勒超聲檢測, 觀察門靜脈的內徑、血流速度及血流量。結果顯示, 對照組DPv及QPv均顯著低于研究組, VPv高于研究組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。此結果與劉偉［3］研究一致,由此可知肝功能的異常和門靜脈出血流的動力學變化密切相關。原因分析可能為, 肝功能受損程度能反映肝硬化情況,且肝功能受損程度越深, 則門靜脈處系統所受阻力則越大。因此, 臨床應對門靜脈的直徑及血流量出現顯著增大者、血流速度出現顯著降低者應加以重視, 并進一步予以檢查措施進而確定病情, 防止門靜脈類高壓癥和消化道類出血等發生。

child-Pugh分級為評價肝硬化的嚴重程度應用較廣且較好方法, 其對評價預后具重要價值。而同時結果顯示, DPv隨著肝功能分級程度增加呈增寬趨勢, 但各級間比較差異不明顯, 由此可知DPv并不是判斷門脈高壓敏感性指標。此外結果顯示, VPv隨著肝功能分級程度增加而減小, 且A、B與C級間比較, 差異有統計學意義(P＜0.05), 由此可知隨著患者的肝功能受損程度逐漸加重, 血流速度將減慢, 因此VPv可反映肝功能受損程度和血流阻力, 血流速度性檢測對判斷患者門靜脈的壓力和肝功能的狀況具重要價值。肝臟處血液供應高達70%～80%來源于門靜脈以保持肝功能, 當血流量減少到不足以保持正常血液灌注時, 將導致肝細胞損傷及肝功能的惡化。而結果顯示, QPv隨著肝功能分級程度增加而減少, 在A、B間比較差異無統計學意義(P＞0.05), C級和A、B級比較, 差異有統計學意義(P＜0.05), 由此可知肝硬化的門脈高壓的晚期, 由門靜脈流向肝臟的灌注量顯著減少, 致使門靜脈處壓力升高, 且側支的分流量顯著增加。以上兩項結果再次表明, 門靜脈處血流速度的減低及血流量的減少均為肝功能出現惡化原因, 尤其對于晚期患者而言。關于兩組脾靜脈內徑及血流速度測定結果分析, 有待臨床進一步研究。

綜上所述, 對肝硬化性患者予以彩色多普勒超聲檢測,利于臨床準確判斷肝硬化的進展狀況, 其為臨床對肝硬化患者重要的輔助檢測手段。

［1］ 陳好, 田虹, 黃曉麗, 等.肝硬化合并非靜脈曲張陛上消化道出血臨床分析.中山大學學報(醫學科學版).2014.35(2):278-283.

［2］ 崔星亮, 任海霞, 王建華, 等.超聲下胃左靜脈指標在肝硬化食管靜脈曲張破裂出血預測中的應用.山東醫藥.2014.54(14).55-57.

［3］ 劉偉.彩色多普勒超聲對老年肝硬化門靜脈高壓癥的診斷價值.河北醫學.2014.20(4):576-578.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.042

2015-07-09］

山東省濟南市2014年衛生局科技計劃項目(項目編號：2014-18)

250099 山東省濟南市人民政府機關門診部(李潔)；山東大學附屬濟南市傳染病醫院超聲診療科(熊春梅 韓紹磊 劉晨帆 李建志)；濟南市第八人民醫院超聲診斷科(李紅宇)

李建志