中醫辨證治療慢性支氣管炎急性發作47例臨床研究

韋強

（貴州省鳳岡縣龍泉鎮社區衛生服務中心 鳳岡564200）

慢性支氣管炎是呼吸科常見多發病，是指因多種因素造成的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織產生的非特異性炎癥，臨床多表現為反復發作的咳嗽、咯痰，嚴重影響患者的日常生活，若得不到及時有效的治療，可能并發阻塞性肺氣腫，甚至肺源性心臟病[1]。筆者近年來在西藥常規治療的基礎上加用中醫辨證治療慢性支氣管炎急性發作患者47例，并與單用西藥治療的患者比較，療效滿意。現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月在我院門診或住院治療的慢性支氣管炎急性發作患者94例，均符合陳灝珠《實用內科學》中慢性支氣管炎的診斷標準[2]：咳嗽、咳痰為主要癥狀，部分患者或伴有喘息，每年發病超過3個月，且連續2年以上者。按患者納入觀察先后將94例患者隨機分為治療組和對照組各47例。治療組中男26例，女21例；年齡 35～73 歲，平均（59.6±12.6）歲；病程 2～19 年，平均（8.3±4.7）年。對照組中男25例，女22例；年齡37～74歲，平均（60.5±12.9）歲；病程 2～20 年，平均（8.7±4.8）年。經統計，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者接受常規西醫治療，使用氨茶堿解痙平喘，氨溴索祛痰鎮咳，頭孢甲肟抗感染，同時輔以吸氧。治療組在此基礎上采用中醫辨證治療，見患者咯痰稀薄、白黏或呈泡沫狀，兼見形寒肢冷者多為寒飲伏肺，治療當解表散寒、溫肺平喘，方選小青龍湯加減，方藥：炙麻黃10 g、細辛5 g、干姜 10 g、半夏 10 g、五味子 10 g、白芍 10 g、杏仁 10 g、枳殼10 g、白前10 g、甘草5 g；若患者咳嗽痰多易咳出，伴頭身沉重、脘腹脹滿等屬痰濕阻肺，治療當以健脾燥濕、化痰止咳為主，方選香砂六君子湯加減，藥用：半夏 10 g、黨參 15 g、陳皮 10 g、茯苓 10 g、蒼術10 g、白術10 g、厚樸10 g、枇杷葉 10 g、甘草5 g；若患者痰黏難咳，伴發熱氣粗或喘憋，咽干喉痛等癥屬痰熱壅肺，治療以清熱化痰、止咳平喘為主，方用清金化痰湯加減，藥用：黃芩15 g、梔子10 g、知母10 g、桑白皮 10 g、瓜蔞仁 10 g、麥冬 10 g、陳皮 10 g、桔梗10 g、甘草5 g。另外見肺陰虛明顯者加浙貝10 g，夾瘀者加地龍10 g、川芎10 g。中藥方每日1劑，水煎分早晚兩次溫服，適時辨證加減。兩組患者均連續治療4周為1個療程，1個療程后對比療效。

1.3 觀察指標及療效評定 觀察并比較兩組患者咳、痰、喘及肺部哮鳴音的變化，并測量計算兩組患者治療前后的肺功能：第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及FEV1/FVC。療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]，擬定標準如下：顯效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音明顯減輕或完全消失；有效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音有所緩解；無效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音無變化甚至加重。

1.4 統計學方法 所有數據均運用SPSS15.0統計軟件包進行分析，療效等級資料采用秩和檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為91.5%，高于對照組的85.1%，經秩和檢驗，治療組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（Z=-2.217，P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后肺功能比較 治療后兩組患者的FEV1和FEV1/FVC較治療前均有明顯增加，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；治療后治療組的FEV1和FEV1/FVC均高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較（±S）

表2 兩組患者治療前后肺功能比較（±S）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

47 47 47 47治療前治療后治療前治療后1 118.5±361.3 1 416.6±378.7*#1 125.2±357.8 1 357.4±379.2*1 825.5±420.5 1 831.6±426.1 1 828.3±419.4 1 832.6±432.7 61.3±6.3 77.3±6.8*#61.5±6.7 74.1±7.1*

3 討論

慢性支氣管炎病因不外乎內因和外因，外因主要包括感染、抽煙、氣候變化、過敏以及相關的理化因素等，而內因主要為人體的呼吸道局部防御、免疫功能下降或患者的植物神經功能紊亂等。臨床表現的反復發作的咳、痰、喘，再結合肺部聽診和胸片檢查使本病不難確診。當慢性支氣管炎患者急性發作時，應注意讓患者休息和保暖，治療目的是減輕癥狀和改善機體的功能。臨床中西醫常用抗菌藥物控制感染，并聯合其他藥物祛痰鎮咳、解痙平喘，對于病情嚴重者還需要使用糖皮質激素治療，另外吸氧、霧化稀釋氣管內的分泌物也有利于改善臨床癥狀[4]。

慢性支氣管炎在中醫上屬于“痰飲、肺脹”的范疇，大部分學者認為本病多由于反復感受外邪或內邪干肺，反復發作，遷延不愈，致肺肅降無權，氣不化津，津聚成痰，痰濁阻遏氣機所致，氣逆則發為咳嗽、咳痰、喘息；久之可見肺脾氣虛、肺腎氣虛等[5]。本病病位在肺，屬本虛標實之證，急性發作期治療當先驅其邪，再補其虛。因此筆者分三型辨證而治，寒飲伏肺型選小青龍湯加減以解表散寒、溫肺平喘，痰濕阻肺型選香砂六君子湯加減以健脾燥濕、化痰止咳，痰熱壅肺型則用清金化痰湯加減清熱化痰、止咳平喘。本研究結果顯示，在西醫常規處理的基礎上，中醫辨證分三型治療進一步提高了慢性支氣管炎急性發作患者的臨床療效，明顯改善了患者的肺通氣功能，值得臨床應用。

[1]閆國友,諶艷,王興,等.慢性支氣管炎的中醫治療進展及研究概況[J].中國醫藥導刊,2011,13(4):613-615

[2]陳灝珠.實用內科學[M].第11版.北京:人民衛生出版社,2002.549-550

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥出版社,2002.55-58

[4]焦夏玲,吉金燕.氨溴索聯合頭孢呋辛治療慢性支氣管炎急性發作40例[J].中國藥業,2010,19(23):75

[5]李晶,范亞蘭.慢性支氣管炎急性發作患者證候診治分析[J].中國中醫急癥,2014,23(5):957-958