改良外剝內扎加皮橋修整懸吊術治療嵌頓環狀混合痔

郭航勇 郭文濤 指導：李一兵

（1陜西中醫學院2012級碩士研究生 咸陽712046；2廣東省深圳市第四人民醫院肛腸分院 深圳518031）

嵌頓環狀混合痔是由于括約肌痙攣，環狀混合痔脫出后充血水腫，不能回納所致，嚴重者可發生壞死、潰瘍、全身不適及肛門疼痛明顯，坐臥不安，嚴重影響患者的生活質量[1]。本研究收集深圳市第四人民醫院肛腸分院自2013年7月～2014年2月采用改良外剝內扎術治療嵌頓環狀混合痔30例，并以同期采用環狀混合痔分段外剝內扎術治療的30例患者作為對照。現將兩組患者術后治療效果報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有研究病例均為深圳市第四人民醫院肛腸分院自2013年7月～2014年2月收治的住院患者。將60例患者隨機分為觀察組和對照組，分別采用改良外剝內扎加皮橋修整懸吊術和傳統外剝內扎術治療。觀察組30例，男19例，女11例，最大年齡54歲，最小年齡22歲，平均年齡36.1歲，病程3～22年，平均病程11.5年；對照組30例，男17例，女13例，最大年齡55歲，最小年齡23歲，平均年齡36.3歲，病程3～23年，平均病程10.5年。兩組患者在年齡、性別比例、病程等一般資料方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 慢性病程急性發作，肛門腫物呈環狀脫出不能回納，充血、水腫明顯，疼痛明顯，坐臥不安。

1.3 治療方法

1.3.1 術前準備 術前禁食12 h，術前2 h清潔洗腸，采用骶管麻醉加基礎麻醉，取側臥位，常規消毒鋪巾。

1.3.2 觀察組 手指擴肛后檢查痔核分布情況，設計手術切口。先觀察痔核有無糜爛出血，以10號絲線結扎內痔糜爛部分，再將環狀混合痔以母痔為中心分為4段或4段以上，每段從痔核處由齒線上做一縱行切口，各切口之間形成橋段，充分剝離皮橋下的血栓和靜脈團至齒線上內痔基底部，并修剪皮橋，再以組織鉗沿齒線上橫行鉗夾皮橋，使皮橋上提和基底部貼合，用10號絲線結扎鉗端多余皮橋，同法處理其余各段痔核，注意各個結扎點不在同一平面，術畢用喇叭鏡順時針充分按摩肛管。

1.3.3 對照組 行環狀混合痔分段外剝內扎術，V形切口，外痔部分剝離或鈍性分離至齒狀線上約0.5 cm，鉗夾分離殘端連同內痔“8”字縫扎，距結扎線結遠端0.3～0.5 cm處切除結扎遠端組織。

1.3.4 術后處理 兩組術畢切口邊緣處注射亞甲藍長效止痛藥，并雙氯酚酸鈉栓納肛，探查無活動性出血后塔形紗布壓迫包扎。術后當日不排大便，抗炎治療3 d，次日開始每天早晚各1次用我院自配的祛毒湯熏洗傷口。囑患者清談飲食，多食蔬菜、水果，保持大便通常。

1.4 統計學分析 所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 療效觀察

2.1 療效標準 參照1994年國家中醫藥管理局頒布實施的中醫病證診斷療效標準[2]。治愈：癥狀消失，痔消失；好轉：癥狀改善，痔縮小；未愈：癥狀體征均無變化。

2.2 治療結果 術后觀察組治愈率96.7%，總有效率為100.0%；對照組治愈率為63.3%，總有效率為93.3%。觀察組的治愈率及總有效率均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.3 并發癥比較 術后觀察組并發癥肛門疼痛、水腫、肛門狹窄、皮贅殘留等發生例數明顯少于對照組。見表2。

表2 術后并發癥比較（例）

3 討論

嵌頓環狀混合痔是一類嚴重類型的混合痔，需及早進行手術治療。目前關于嵌頓環狀混合痔的手術方式多樣，主要有傳統的環狀混合痔外剝內扎術和PPH手術。其中傳統的混合痔外剝內扎術是治療混合痔的常用治療方式，但對于環狀混合痔的治療效果一般，術中損傷較大，術后愈合緩慢，傷口易發生水腫[3]。PPH治療嵌頓環狀混合痔的療效確切，操作簡單，但費用較高，且對操作醫生的經驗要求較高，對女性患者尤應注意，避免操作不當形成直腸陰道瘺[4]。

改良混合痔外剝內扎術在我院經過臨床實踐，是一種理想的治療嵌頓環狀混合痔的術式。該手術時間較外剝內扎術明顯縮短，只需一次手術，且充分保留了肛墊組織，肛墊是不可缺少的協助內外括約肌保證肛管正常閉合、維持肛門自制的結構，使肛門避免失禁，因此手術后正常的排便自制功能不會受到影響，并且該術式充分保留了肛管皮膚和黏膜，從而避免了肛門狹窄的發生。術中對血栓和痔組織的充分剝離使得術后水腫的發生大大減少，愈合后肛門外觀正常，皮贅殘留少。該術式較PPH手術更為安全，對患者進行半年隨訪，觀察組30例患者均排便順暢，肛門外觀正常，指診肛管皮膚平整，患者評價極為滿意。術中需注意各結扎點位于不同平面，防止出現術后肛門狹窄，對于皮橋的處理，除應保留使皮橋貼合于基底組織外，還應注意鉗夾結扎后皮橋松弛，不可太緊，否則，患者術后肛門不適感較明顯，大便用力可能掙斷皮橋。術后囑患者多食蔬菜水果，排便時勿用力努掙。改良外剝內扎加皮橋修整懸吊術治療環狀混合痔臨床療效良好，值得推廣應用。

[1]黃國林.嵌頓環狀混合痔外剝內扎加側切皮橋吻合術的臨床觀察[J].中醫外治雜志,2001,10(4):24-25

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.132

[3]傅傳剛.痔手術治療的術式演變[J].中國實用外科雜志,2001,21(11):686-688

[4]陳朝文.吻合器痔固定術的手術指征及術后并發癥的預防和處理[J].中國中西醫結合外科雜志,2005,11(1):12-14