針刺頸夾脊穴合葛根二藤湯治療頸源性眩暈33例

程毅凡

(廣東省肇慶市中醫院，廣東 肇慶 526020)

針刺頸夾脊穴合葛根二藤湯治療頸源性眩暈33例

程毅凡

(廣東省肇慶市中醫院，廣東 肇慶 526020)

目的 觀察針刺頸夾脊穴結合葛根二藤湯治療頸源性眩暈的臨床療效。方法 將符合頸源性眩暈診斷標準的門診患者隨機分為治療組和對照組各33例。治療組予以毫針針刺頸夾脊穴(C3-C7)，針刺同時服用自擬葛根二藤湯；治療組予以枕頜牽引，同時口服氟桂利嗪膠囊、尼莫地平片等治療。治療10天后觀察2組療效。治療前后均予以眩暈評分。結果 治療組在臨床療效及眩暈評分改善上均明顯優于對照組(P<0.05)。結論 針刺頸夾脊穴結合葛根二藤湯口服 治療頸源性眩暈療效顯著。

針刺療法；頸夾脊穴；頸源性眩暈；葛根二藤湯

頸源性眩暈是以眩暈為主的一種頸椎病，是由于頸椎椎間盤退行性改變或移位、頸椎關節退行性改變或移位、頸椎間結締組織炎癥改變等病理性改變使椎動脈供血不足，進而導致腦部缺血而表現為自覺眩暈的疾病。在中醫學中可對應于“眩暈”范疇。本臨床研究選取2014年6月至2015年3月門診頸源性眩暈患者66例采用針刺頸夾脊穴結合自擬葛根二藤湯進行隨機對照研究，研究結果有明顯臨床意義，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究設計 采用隨機平行對照方法，選取2014年6月至2015年3月在肇慶市中醫院門診頸椎病以眩暈為主訴的患者66例。

表1 一般資料

1.2 倫理審查 遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法(試行)”[1]，方案獲得肇慶市中醫院科研倫理委員會批準并全過程跟蹤。

1.3 隨機分組 納入病例按病志號抽簽方法簡單隨機分為兩組，每組33例。

1.4 納入標準 ①年齡40～70歲。②辨證分型：不予辨證分型。③無明顯合并癥。④遵守飲食生活規律承諾，治療期間能保證頸部充分休息，頸部被動活動不過量。⑤知情同意，簽署知情同意書。

1.5 排除標準 ①對針刺恐懼者或既往有暈針經歷。②已接受相關治療并可能影響效應觀測指標。③伴有可能影響效應指標觀測、判斷的其他生理或病理狀況。④有心、肺、肝、腎功能損害。⑤特征人群(孕婦、哺乳期、嬰幼兒、未成年人、高齡、精神病、病情危篤或疾病晚期)。如樣本選擇時正接受藥物治療，經洗脫期后符合納入標準，不視為排除病例。

1.6 退出標準 ①不符合納入條件，納入錯誤/未按規定實施干預措施，無法判定療效。②資料不全無法判定療效、安全性。③治療過程中出現嚴重不良反應、并發癥，特殊生理變化等，難以繼續治療。(不良反應者納入不良反映統計)④使用影響療效藥物。退出/脫落病例按退出/脫落時療效納入療效判定。

1.7 診斷標準

1.7.1 西醫診斷 ①主訴以突然出現的眩暈為主訴；②眩暈發作跟頸部體位變動有關，一天之中反復發作；③眩暈發作時可伴有站立不穩、不敢行走、惡心嘔吐等癥狀；④頸部DR或CT掃描提示頸椎病或椎基底動脈供血不足[2]。

1.7.2 中醫診斷 ①以眩暈為主訴癥狀，或伴隨惡心嘔吐、視物模糊、頸肩部不適或疼痛、上肢麻木等癥狀；②眩暈發作在起床臥床動作、轉頭、低頭、仰頭等頸部體位改變時發生，休息及固定頸椎后眩暈可緩解或消失；③頸椎動力位DR檢查可見頸椎骨質增生、椎間隙改變等頸椎病表現，或頸部CT掃描結果提示椎動脈變窄、椎間盤退化及部位移位等影像學改變；④頸椎負荷試驗陽性；⑤排除顱腦源性、心源性、耳源性、循環動力源性、藥物源性等病變所致眩暈[3]。。

1.8 治療方法 均連續治療10 d為1療程；治療前1周均停用其他相關藥物，治療過程中2組除指定藥物及治療方法外不使用其他藥物及治療方法。

1.8.1 對照組 牽引療法結合改善微循環西藥：采用坐位枕頜牽引，開始2～3 kg牽引力，無不良反應后增加至5 kg[4]。尼莫地平片30 mg，口服，早中晚各1次；氟桂利嗪膠囊 10 mg，口服，晚間睡前1次。連續治療10 d。

1.8.2 治療組 采用頸部C3-7夾脊穴5對，距正中線1寸左右，根據頸椎從上至下椎體逐漸增大的特點夾脊穴距正中線適當加大，以28號1.5寸毫針快速刺入頸椎橫突間隙，視肌肉厚薄刺深1-1.5寸，緩慢小幅度捻轉，以麻、脹感覺為得氣，平補平瀉，每2 min行針1次，行針3次即出針，每日1次；另服用自擬葛根二藤湯每日1劑：葛根45 g，雞血藤30 g，鉤藤30 g，桑枝30 g，桂枝10 g，柴胡10 g，由本院中藥調配、煎藥房煎煮取藥汁300 mL，分早中晚3次飯后30 min口服。連續治療10 d。

1.9 觀測指標 臨床癥狀量表評分。治療前后對患者眩暈癥狀進行評分，其分值由兩部分組成：腹脹每日發作次數及嚴重程度。發作次數分值設計：24 h內無癥狀，0分；發作1-5次(24 h內)，1分；發作6-10次(24 h內)，3分；11次以上(24 h內)，5分。眩暈嚴重程度分值設計：無癥狀，0分，輕度眩暈，發作短暫，不影響行走和頸部活動，1分；中度眩暈，影響行走和頸部活動，3分；重度眩暈，不能行走及轉動頸部，至少伴有惡心嘔吐、上肢麻木、視物模糊等癥狀中1個癥狀，5分。

1.10 療效判定 治療1療程(10 d)，在治療開始前1天和治療療程后1日以訪問問卷形式填寫每位患者的眩暈評分量表，兩表的分值之和為每一患者的評分值。計分值≤3，≥0為顯效；計分值≤6，大于3為有效；積分值>6為無效。

2 結 果

2.1 不良反應 觀察過程中，治療組和對照組病例均未出現不良反應。

2.2 治療組顯效19例，有效10例，無效4例；對照組顯效8例，有效8例，無效17例。

3 討論

頸源性眩暈在中醫學中雖然屬于“眩暈”范疇，但又不同于中醫內科學意義上的外感風邪或風從內生所致的眩暈。現代影像學技術目前已經揭示頸源性眩暈的病因為頸椎結構及頸椎周圍組織的改變導致椎動脈供血不足。這相當于中醫學的“氣血運行不暢”。因此，無論此種眩暈的辨證分型如何，其基本病機為血行瘀滯。“改善血供促進微循環，協調肌肉與韌帶”[5]是此類頸椎病的治療切入點。

毫針針刺頸夾脊穴可舒筋骨、通經絡，疏導頸項部氣血[6]，協調肌肉和韌帶，結合自擬中藥湯劑葛根二藤湯以柔筋解肌、活血通瘀、調理經絡，協同發揮改善血行濡養元神的作用。通過本臨床觀察研究證實針刺頸夾脊穴配合口服葛根二藤湯治療頸源性眩暈有明顯療效，值得進一步研究和推廣。

[1]衛生部.關于印發《涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法(試行)》的通知[J].中華人民共和國衛生部公報，2007，2.

[2]黃如訓.臨床神經病學[M].北京：人民衛生出版社，1996.

[3]ZY/T001.1～001.9-94，中醫病證診斷療效標準[M].

[4]張永臣，賈紅玲.華佗夾脊穴研究與臨床應用[M].上海：上海中醫藥大學出版社，2007：155.

[5]王玲玲.針灸學臨床研究[M].北京：人民衛生出版社，2009：264-267.

[6]高樹中，楊駿.針灸治療學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：146.

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1007-2349(2015)07-0052-02

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