李氏醒腦通絡(luò)法治療椎動(dòng)脈型頸椎病60例臨床觀(guān)察

張 軼，李 勇，田 明，班海燕

(山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院，山東 淄博 255300)

李氏醒腦通絡(luò)法治療椎動(dòng)脈型頸椎病60例臨床觀(guān)察

張 軼，李 勇，田 明，班海燕

(山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院，山東 淄博 255300)

目的 比較李氏“醒腦通絡(luò)法”與單純西藥治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效差異。方法 將120例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療一個(gè)療程后，比較2組患者治療后臨床療效，癥狀、體征分級(jí)量化表積分，TCD椎動(dòng)脈血流參數(shù)的變化。結(jié)果 2組治療后臨床療效、癥狀、體征分級(jí)量化表積分，椎動(dòng)脈血流參數(shù)較治療前均下降，治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 李氏“醒腦通絡(luò)法”是治療椎動(dòng)脈型頸椎病有效方法，且對(duì)于患者臨床癥狀的改善療效優(yōu)于單純西藥治療。

針刺；醒腦通絡(luò)法；頸椎病

椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)是頸椎病中常見(jiàn)的一種類(lèi)型，其發(fā)病比例占頸椎病的1/4，僅次于神經(jīng)根型頸椎病。多因頸椎退行性改變，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，壓迫刺激椎動(dòng)脈及其周?chē)慕桓猩窠?jīng)叢，從而導(dǎo)致椎—基底動(dòng)脈供血不足，臨床表現(xiàn)為頭痛、眩暈以及視覺(jué)癥狀、聽(tīng)覺(jué)癥狀、咽部癥狀等，嚴(yán)重者有猝倒癥狀。隨著人們工作節(jié)奏和生活方式的改變，椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病率呈逐漸年輕化趨勢(shì)，已成為影響人們健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病。李勇主任醫(yī)師是山東省名中醫(yī)，山東省針灸學(xué)會(huì)常務(wù)理事，針灸臨床專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，淄博市針灸學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，基于30余年臨床經(jīng)驗(yàn)，探索醒腦通絡(luò)法的針灸治療方案，經(jīng)多次優(yōu)化組合，反復(fù)修改，最終確定以雙側(cè)“風(fēng)池穴”、雙側(cè)C3～C5夾脊穴組成“醒腦通絡(luò)法”的八穴。筆者采用李氏“醒腦通絡(luò)法”，治療120例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年—2013年在淄博市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院針灸門(mén)診就診的120例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：治療組(采用李氏“醒腦通絡(luò)法”)和對(duì)照組(采用西比靈與尼莫地平藥物口服)，各60例。治療組60例中年齡最大者66歲，最小者32歲，平均(53.62±9.459)歲；男22例，女38例；對(duì)照組60例中年齡最大者64歲，最小者30歲，平均(53.25±9.351)歲；男21例，女39例。經(jīng)檢驗(yàn)2組性年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要一頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；(2)簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除和剔除標(biāo)準(zhǔn) (l)眼源性和耳源性眩暈。(2)合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。(3)妊娠及哺乳期婦女。(4)頸椎骨折，脫位，急性頸椎間盤(pán)突出、結(jié)核、感染等。(5)不能堅(jiān)持治療或中途改變治療方式者。

2 治療方法

2.1 針刺治療組 采用采用李氏“醒腦通絡(luò)法”治療。取穴：C3～C5夾脊穴(棘突旁開(kāi)0.5寸)，風(fēng)池穴均為雙側(cè)。操作方法：囑患者俯伏坐位。穴位常規(guī)消毒，取0.30 mm的1.5寸毫針，頸夾脊穴直刺1～1.2寸，風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺1～1.2寸，針刺得氣后施以提插捻轉(zhuǎn)手法，以局部酸脹為宜。以上各穴均留針30 min，每日1次。隨癥配穴：頭暈、頭痛加百會(huì)、頭維、太陽(yáng)；頸背疼痛加肩中俞、肩外俞、天宗；肩臂疼痛加肩髃、肩貞、臂臑；手指麻木加外關(guān)、列缺；胸悶心悸、惡心欲嘔加內(nèi)關(guān)。針具全部采用漢醫(yī)牌一次性使用無(wú)菌針灸針，規(guī)格為一寸半0.30 cm×40 mm。治療1個(gè)療程(15 d)后進(jìn)行療效評(píng)定。

2.2 對(duì)照組 采用西比靈與尼莫地平藥物口服治療。予西比靈(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：HI0930003，每粒5 mg)10 mg，睡前口服；尼莫地平(正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：HI0930003，每片20 mg)40 mg，3次/d口服。藥物選擇同一廠(chǎng)家，同一批次的藥物。治療1個(gè)療程(15 d)后進(jìn)行療效評(píng)定。

3 療效觀(guān)察

3.1 觀(guān)察指標(biāo)及觀(guān)察方法 (1)2組治療后臨床療效的比較；(2)2組治療前后癥狀、體征分級(jí)量化表積分的變化；(3)2組治療前后TCD椎動(dòng)脈血流參數(shù)的變化。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 計(jì)算公式(尼莫地平法)：n=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%

顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，n≥70%；有效：疼痛等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，n≥30%，<70%；無(wú)效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善，n<30%。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 臨床療效、癥狀積分比較 見(jiàn)表1-2。

表1 2組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01

表2 2組椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療前后癥狀、體征

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

3.4.2 椎動(dòng)脈血流參數(shù)的比較 見(jiàn)表3。

表3 2組椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療前后椎動(dòng)脈血流參數(shù)的比較±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病，是因椎動(dòng)脈受壓或刺激而造成椎—基底動(dòng)脈供血不足而出現(xiàn)的癥候群，多表現(xiàn)為眩暈頭痛、耳鳴、視力減退等癥狀。本病常見(jiàn)頸椎增生部位在C4-6，以C5的增生率最高，各部位增生率以椎體上下緣和關(guān)節(jié)突為最多。其發(fā)病機(jī)理為：(1)頸椎間盤(pán)和頸椎的退變[1]；(2)頸椎失穩(wěn)，引起椎基動(dòng)脈及其分支的痙攣，而致椎基底動(dòng)脈供血不足[2]；(3)椎動(dòng)脈本身的硬化而致血管腔狹窄、管壁僵硬、血管彈性減退和血黏稠度增加、神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)能紊亂而引起的椎動(dòng)脈血流量減少、血流緩慢供血不足[3]。因此，消除水腫，緩解血管痙攣，增加腦血流量，是改善癥狀的關(guān)鍵。

椎動(dòng)脈型頸椎病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬于“眩暈”的范疇，其病機(jī)不外乎風(fēng)、火、痰、虛4個(gè)方面。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺風(fēng)池，并配合鄰近督脈的夾脊穴，可刺激局部穴位感受器，反射性地降低交感神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解頸肌或血管痙攣，松解局部軟組織粘連，可促進(jìn)督脈通暢而陽(yáng)氣充足，具有升清降濁、祛風(fēng)定眩之功效[4]。

本課題采用李氏“醒腦通絡(luò)法”治療椎動(dòng)脈型頸椎病，可以起到祛寒止痛、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用。西醫(yī)證明本方法可以改善頸椎周?chē)M織、神經(jīng)根、脊髓等血流情況，可以治療患處的炎性水腫，還能夠在解除頸部軟組織粘連的同時(shí)，加強(qiáng)患者的肌肉張力，并改善小關(guān)節(jié)情況，調(diào)整頸部神經(jīng)椎動(dòng)脈之間的關(guān)系，恢復(fù)其內(nèi)外平衡，改善頸椎的穩(wěn)定性，對(duì)患者因?yàn)榧膊∷鶎?dǎo)致的各種臨床癥狀都可起到治療的作用，所以采用本法治療可以取得很滿(mǎn)意的效果，最終達(dá)到治療疾病的目的。

[1]劉成，卡索.頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制和診斷治療[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2005，37：433—435.

[2]倪文才，沈志祥.椎動(dòng)脈型頸椎病的手法治療和發(fā)病機(jī)理的研究[J].中華骨科雜志，1985，5：144-147.

[3]徐德永，欒紅梅，等.椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)理初探[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，1999，1：2-4.

[4]莊垂加，蘇稼夫，周文強(qiáng)，等.針刺頸部不同經(jīng)穴對(duì)頸性眩暈椎—基底動(dòng)脈血流速度的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17(4)：243.

張軼(1978-)，男，山東淄博人，碩士，研究方向：針灸治療骨關(guān)節(jié)病。

R681.5

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1007-2349(2015)07-0050-02

2015-05-06)