自擬通肺平喘湯加減治療支氣管哮喘40例

李曉立

(陜西省定邊縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 定邊 718600)

自擬通肺平喘湯加減治療支氣管哮喘40例

李曉立

(陜西省定邊縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 定邊 718600)

目的 觀察自擬通肺平喘湯在支氣管哮喘臨床治療中的應(yīng)用效果。方法 80例支氣管哮喘患者隨機分為對照組和觀察組，對照組采用西藥對照支持治療，觀察組采用中藥通肺平喘湯治療。比較2組治療效果，治療后及哮喘控制情況。結(jié)果 觀察組總有效率顯著高于對照組，觀察組治療后ACT評分顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論 自擬通肺平喘湯加減治療支氣管哮喘臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

沙美特羅替卡松；多索茶堿；通肺平喘湯；支氣管哮喘

支氣管哮喘是指由氣道炎癥細(xì)胞、結(jié)構(gòu)細(xì)胞等多種細(xì)胞、細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性氣道炎癥增加氣道敏感性，使患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、咳嗽、咯痰、胸中憋悶等臨床癥狀[1]。由于支氣管哮喘具有反復(fù)發(fā)作、進行性加重的病理特點，給患者日常生活、工作帶來嚴(yán)重影響。本研究觀察自擬通肺平喘湯在支氣管哮喘中的臨床應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例，為本院收治的支氣管哮喘者。經(jīng)癥狀及實驗室痰培養(yǎng)等檢查確實，符合2008年《支氣管防治指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。患者在氣喘時，有喉中痰鳴，氣促、面紅發(fā)熱、胸悶、心煩口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩等，均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除對藥物過敏者；排除妊娠哺乳期女性；排除心、肝、腎等嚴(yán)重臟器損傷者。隨機分為對照組與觀察組，對照組男24例、女16例、年齡18～62歲，平均年齡(38.4±5.8)歲；對照組男22例、女18例、年齡18～62歲，平均年齡(38.4±5.8)歲。2組患者基本資料及病情等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 治療方法 2組患者采用吸氧、祛痰、抗感染、禁煙酒等對癥治療。對照給予沙美特羅替卡松50μg聯(lián)合多索茶堿片0.2 g，每天2次。觀察組采用自擬通肺平喘湯，方劑組成：葶藶子30 g，大棗15 g，蟬蛻、姜黃各12 g，大黃10 g。痰多加陳皮、茯苓、膽南星；痰色黏稠難以咳出加黃芩、浙貝、荊芥、桑白皮；咳嗽加重者加白果、紫菀、前胡、款冬花；陰虛加生地、玄參、麥冬；腎陽虛加仙靈脾、補骨脂、杜仲等，藥物劑量依患者具體情況而定。每天1劑，分2次服用，水煎服。2組患者均治療4周。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療4周后哮喘、咳嗽、肺部痰鳴音癥狀完全緩解，偶爾有輕度發(fā)作可自行緩解為臨床顯效；治療后哮喘、咳嗽、肺部痰鳴音等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，需繼續(xù)治療者為有效；治療后臨床癥狀無任何改變則為無效[4]。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 2組治療效果比較 見表1。

表1 2組治療效果比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2.2 2組治療前后哮喘評分改善情況比較 2組治療前哮喘評分(ACT評分)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組治療后ACT顯著優(yōu)于對照組。見表2。

表2 2組治療前后肺功能改善情況比較±s)

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

支氣管哮喘臨床治療以藥物緩解癥狀、控制癥狀為主要目的，茶堿類藥物為常用的緩解癥狀藥物。本文所采用的多索茶堿為新一代甲基黃嘌呤衍生物，可抑制磷酸二酯酶、提高細(xì)胞內(nèi)cAMP含量，松弛支氣管平滑肌，刺激內(nèi)源性腎上腺素釋放，使呼吸肌收縮增強。但長期的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該藥長期使用存在惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，且易發(fā)生中毒。故選擇更有效、安全性更佳的藥物，緩解支氣管哮喘臨床癥狀為臨床亟待解決的問題。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘發(fā)生為宿痰伏于肺，外邪侵襲、情志刺激、飲食不當(dāng)、體虛勞倦等誘導(dǎo)下觸發(fā)，導(dǎo)致痰壅氣道、肺氣宣降功能失常。臨床治療以“發(fā)時治標(biāo)、平時治本”為基本原則。通肺平喘湯為基于“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”基本原理建立的方劑，方中葶藶子為君藥，可行水消腫、瀉肺平喘；姜黃、大黃為臣藥，可活血行氣，清熱瀉火，逐瘀通經(jīng)。蟬蛻、僵蠶為佐助藥，可宣肺利咽，祛風(fēng)定驚，化痰散結(jié)；大棗為使藥，可補脾益氣，緩和葶藶子藥力。諸藥合用共奏疏表瀉肺，滋補脾腎之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實[5]，該方各藥具有抗菌、抗腫瘤、抑制血小板聚集、降低全血黏度及血漿濃度，增強腸道蠕動等功效，可顯著改善支氣管哮喘臨床癥狀，促進肺功能恢復(fù)。

研究結(jié)果顯示，采用自擬通肺平喘湯治療支氣管哮喘臨床總有效率顯著高于西藥對癥治療，觀察組哮喘控制情況也顯著優(yōu)于對照組。提示自擬通肺平喘湯加減治療支氣管哮喘臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]譚磊.多索茶堿與氨茶堿治療支氣管哮喘臨床療效的對比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(8)：20.

[2]許曉東.多索茶堿治療支氣管哮喘46例臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(18)：1441-1442.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，26(3)：132-138.

[4]張軍漢，楊曉燕，張偉，等.布地奈德、舒利迭序貫治療支氣管哮喘36例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(1)：141-142.

[5]陳萍，趙海濤.支氣管哮喘分級治療與管理[J].臨床內(nèi)科雜志，2007，24(4)：224-226.

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2015-04-21)