菖琥定心湯治療冠心病室性早搏68例臨床觀察

陳美齡，趙 欣，劉超峰

(湖北省武漢市中醫醫院，湖北 武漢 430014)

菖琥定心湯治療冠心病室性早搏68例臨床觀察

陳美齡，趙 欣，劉超峰

(湖北省武漢市中醫醫院，湖北 武漢 430014)

目的 通過觀察菖琥定心湯治療冠心病室性早搏(痰瘀互結，郁熱化毒證)的臨床療效，試探索其有效性和安全性。方法 將納入患者隨機分為治療組和對照組各34例，對照組在常規西藥治療的基礎上加服倍他樂克緩釋片；治療組在對照組的基礎上加服中藥湯劑菖琥寧心湯，觀察4周。結果 經2組數據分析均能有效減少室性早搏次數，但在改善程度上，治療組優于對照組(P<0.05)；療效評價：治療組總有效率為88.2%，對照組總有效率為70.6%，治療組的療效優于對照組。結論 在西醫常規用藥的基礎上加用菖琥定心湯治療冠心病室性早搏(痰瘀互結，郁熱化毒證)安全有效。

菖琥定心湯；痰瘀互結；郁熱化毒證；冠心病；室性早搏

隨著我國老齡化社會的到來和居民生活方式的改變，冠心病、高血壓等心腦血管疾病成為威脅人民健康的主要疾病，也成為我國人群的首要死亡原因[1]。而冠心病易發生各種類型的心律失常，室性早搏是其常見的并發癥。冠心病室性早搏的臨床表現主要有胸悶、心悸、乏力、心煩、失眠等，屬中醫中“心悸”、“怔忡”范疇。筆者應用菖琥定心湯治療冠心病室性早搏：36例，取得一定療效。

1 資料與方法

1.1 一般情況 本研究選擇2012年9月—2013年12月期間門診患者68例，隨機分為治療組與對照組各34例，治療前比較2組年齡、性別、病程及室性早搏次數、合并癥、中醫癥狀病情分布均無顯著性差別(P>0.05)，說明2組患者具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 冠心病的診斷標準、冠心病室性早搏的診斷標準：根據冠心病診斷標準(參照 1979 年國際心臟病學會和協會及WHO 臨床命名標準化聯合專題組提出的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[2]制定。

1.2.2 中醫診斷標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[3]和衛生部1995 年制定發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]及《新藥(中藥)治療老年病臨床研究指導原則》[5]擬定。主癥：心悸不寧。次癥：胸悶痛、氣短、納呆脘脹、心煩少寐、口干苦。舌象：舌質紅苔黃膩或有瘀斑瘀點。脈象：脈弦數或結代。

1.3 中醫證候量化分級 參考2002年版《中醫新藥臨床研究指導原則》(試行)制定對中醫證候采用半定量等級計分評價方法，即按無、輕、中、重四個等級，主證計為0、2、4、6，次證計為0、l、2、3，舌脈具體描述，不記分。分別于治療前、治療后4周進行計分記錄，觀察治療前后積分變化。

1.4 納入標準 (1)西醫診斷符合冠心病的診斷標準；(2)西醫診斷符合室性早搏的診斷標準；(3)根據中醫癥狀、體征及舌脈符合痰瘀互結，郁熱化毒證；(4)Lown 分級為I—IVa 級者；(5)停用各種抗心律失常藥物兩周或以上者；(6)年齡45～70 歲之間者。

2 治療方法

將68例患者隨機分為治療組和對照組各34例。(1)對照組：對照組患者給予服倍他樂克緩釋片每47.5mg，每天1次，根據患者病情選擇劑量。(2)治療組：在對照組的基礎上加服菖琥定心湯。藥物組成：枳實10 g竹茹10 g 法半夏15 g，陳皮15 g，茯苓20 g，丹參30黃連10 g，苦參15 g，黨參30 g，菖蒲15 g，琥珀6 g，甘松15 g，取200 mL/袋，每日1劑，早晚分服。

3 統計分析方法

4 治療結果

見表1、表2。

表1 2組患者治療前后室性早搏次數比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 2組患者治療前后證候評分及差值的比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

表3 2組中醫證候療效比較 n(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

5 討論

中醫以“胸痹心悸”為冠心病心律失常命名[6]，隨著人們飲食結構的改變，生活節奏的加快，人過中年等因素，機體代謝失調，津液不得蒸化，反化生為痰濁，因痰致瘀，痰瘀互結，久而不去，伏于體內，沉積血脈，郁久化熱，變生熱毒為患，是胸痹心悸病情發展的必然趨勢，冠心病痰瘀毒互結證較過去明顯增多，室性早搏熱毒致病也明顯增多。本研究中菖琥定心湯治療本證，全方共有12味中藥組成，枳實下氣化痰，竹茹清熱和胃，法半夏、陳皮、茯苓健脾化痰，丹參活血化瘀，黃連、苦參清熱解毒，黨參益氣養心，菖蒲、琥珀寧心定悸，甘松理氣止痛。全方共奏祛瘀化痰，解毒寧心之效。用于冠心病室性早搏(痰瘀互結，郁熱化毒)所致的心悸不寧，胸悶痛，心煩失眠，氣短等癥。通過臨床觀察菖琥寧心湯治療冠心病室性早搏療效確切，其中醫證候療效、24 h動態心電圖療效比較均明顯優于對照組(P<0.05)。

本方從整體調控入手治療冠心病室性早搏，具有抗心律失常、減少室性早搏的數量的作用，減輕了患者臨床癥狀，從而發揮其對機體功能的綜合調節作用，為臨床提供新的治療思路。

[1]Lown B，Verrier RL.Neural activity and vent ricular fibrillation[J].NErJ Med，19 76.294(21)：1165-1170.

[2]黃振文，崔天祥.實用心臟病手冊[M].北京：中國醫藥科技出版社，1991，545.

[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：69-76.

[4]中華人民共和國衛生部藥政局.新藥(中藥)治療老年病臨床研究指導原則[J].中國醫藥學報，1989，4(3)：72.

[5]國家中醫藥管理局胸痹急癥協作組.胸痹心悸(冠心病心律失常)中醫急癥診療規范[J].中國中醫急癥，1995，4(4)：181-189.

[6]鄭嫻，謝陽津.王鳳榮胸痹心痛中醫名詞術語規范化研究探尋[J].遼寧中醫雜志，2005，41(7)：1391.

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1007-2349(2015)07-0039-02

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