自擬和胃湯加減治療膽汁反流性胃炎28例臨床效果及其對PGⅠ和PGⅡ的影響

葉偉軍

(廣東陽山縣慢性病防治院，廣東 陽山 513100)

自擬和胃湯加減治療膽汁反流性胃炎28例臨床效果及其對PGⅠ和PGⅡ的影響

葉偉軍

(廣東陽山縣慢性病防治院，廣東 陽山 513100)

目的 自擬和胃湯加減治療膽汁反流性胃炎28例臨床效果及其對PGⅠ和PGⅡ的影響。方法 選擇膽汁反流性胃炎患者56例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組2組，每組28例，對照組服用多番立酮和雷尼替丁治療，觀察組采用和胃湯加減治療，比較2組治療前后血清PGⅠ和PGⅡ檢測值，治療效果及不良反應發生情況。結果 2組治療前PGⅠ和PGⅡ值差異無統計學意義，(P>0.05)；治療后觀察組PGⅠ和PGⅡ值與對照組對比，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率為96.43%，顯著優于對照組的71.43%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組不良反應發生率為7.14%，對照組為10.71%，2組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 自擬和胃湯加減治療膽汁反流性胃炎，療效顯著，不良反應少，值得臨床大力推廣并應用。

膽汁反流性胃炎；小柴胡湯；西醫治療；臨床效果；不良反應

膽汁反流性胃炎(primary bile reflux gastritis，PBRG)又稱堿性反流性胃炎，該病的致病機制是患者的膽汁由于病理原因排入十二指腸，混合其他腸液后逆流至胃部導致的炎性病變[1]。主要由慢性膽道疾病、胃大部切除及幽門病理性改變引發。膽汁反流性胃炎往往與其他胃部疾病共存，如：消化性潰瘍等。由于患者的胃黏膜被反流液中的膽酸鹽等物質反復刺激，使其屏障功能被破壞，導致該病具有病程長、易復發的特點。筆者通過對本院2013年1月—2014年12月收治的28例膽汁反流性胃炎患者采用和胃湯加減治療，并將治療效果與同期采用常規西醫治療的患者進行比較，取得了較滿意的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月—2014年12月收治的膽汁反流性胃炎患者56例，所有患者均符合西醫《消化內鏡學》[2]和《中醫病證診斷療效標準》[3]中規定的膽汁反流性胃炎診斷標準，同時排除肝膽疾病者、胃腸手術史者及占位性病變者；主要臨床表現為：噯氣、反酸、口苦、惡心、嘔吐、上腹灼熱痛及便秘等；隨機分為觀察組和對照組2組，每組28例，其中觀察組男15例，女13例；年齡22～66歲，平均年齡(37.7±6.8)歲；病程3個月-18 a，平均病程(6.1±1.2)a；伴淺表性胃炎16例，萎縮性胃炎1例，食管下段或胃黏膜充血11例；對照組男16例，女12例；年齡23～67歲，平均年齡(38.1±7.1)歲；病程3個月-17 a，平均病程(5.9±1.4)a；伴淺表性胃炎16例，食管下段或胃黏膜充血11例，萎縮性胃炎1例；2組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規西醫治療：口服多潘立酮10 mg/次，3次/d，口服雷尼替丁150 mg/次，2次/d。觀察組采用和胃湯加減治療：主方為太子參、百合、茯芩、淮山、白芍、白花蛇舌草各15 g，黃岑、法夏、佛手各12 g，柴胡9 g，炙甘草6 g；脾胃虛弱，疲倦乏力，納呆者加黃芪15 g，白術12 g，黨參、太子參各6 g；胃脘脹滿、脹痛者加延胡索、川楝子各12 g；胃酸過多，反酸噯氣者加煅瓦楞子、魚骨各15 g；口苦者加蒲公英15 g；黃連6 g；口干者加麥冬15 g，石斛12 g，每天1劑，加水3碗，武火煮沸，文火煎至1碗，于飯前服下。2組均治療4周。治療期間所有患者均禁服辛辣、刺激性飲食，控制每次進食量，少食多餐，治療期間禁止服用其他治療藥物。

1.3 觀察指標 觀察2組治療前后血清PGⅠ和PGⅡ檢測值，臨床效果及不良反應發生情況。

1.4 療效標準[4]①治愈：患者的臨床癥狀及體征完全消失，經胃鏡復查結果顯示膽汁反流癥狀消失，胃黏膜或食管下段的炎癥好轉；②顯效：患者的臨床癥狀及體征顯著改善，經胃鏡顯示膽汁反流顯著緩解，胃黏膜或食管下段炎癥基本緩解；③有效：患者的臨床癥狀及體征有所改善，經胃鏡顯示膽汁反流有所減少，胃黏膜及食管下段炎癥有所減輕或未見變化；④無效：患者的臨床癥狀及體征未見好轉甚至加重，胃鏡復查結果顯示無變化。

1.5 統計學處理 運用SPSS17.0統計學軟件分析處理所得數據，并計數資料率的比較，采用卡方檢驗，當P<0.05時，認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后血清PGⅠ和PGⅡ檢測值比較 見表1所示。

表1 2組治療前后血清PGⅠ和PGⅡ檢測值比較(μg/mL)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 n(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組不良反應發生率比較 如表2所示，觀察組不良反應發生率為7.14%，對照組為10.71%，2組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表3 2組不良反應發生率比較 n(%)

3 討論

醫學界普遍認為膽囊、十二指腸、胃的相互調節發生改變造成膽汁反流，使腸道功能發生障礙，延遲胃排空等現象是膽汁反流性胃炎患者的常見癥狀[5]。患者多為飲食不節，肝膽疏泄差，胃氣受到損傷，胃脘脹痛導致胃部有灼熱感、腹痛感。由于受到肝氣阻塞，阻礙了其胃功能，胃部調節差，導致肝氣阻塞不通，發生膽汁反流，因此，促進患者膽汁排空是治療膽汁反流性胃炎的關鍵[6]。人體血清PGⅠ主要由胃底腺的頸黏液細胞和主細胞分泌，PGⅡ由全胃腺及近端十二指腸Brunner腺分泌。大部分PGⅠ及PGⅡ進人胃腔，經胃黏膜毛細血管進入血液的為1%，PG幾乎全部來自胃部，在消化性潰瘍和Hp感染的人群中，PGⅡ的值會明顯升高，PGⅡ的異常說明胃粘膜處于異常狀態。因此進行血清PG檢測可準確反映胃黏膜組織學的情況。目前臨床上往往采用西藥治療，主要治療目標是對膽汁排空產生促進，使胃黏膜得到保護，加快胃排空，但是臨床療效不甚理想[7]。祖國醫學認為，膽汁反流性胃炎屬中醫脘脹，胃脘痛等范疇。患者多由內傷情志、阻滯氣機、氣滯肝郁、郁久化熱、膽熱傷胃、膽胃不調、胃氣逆行、胃失和降、飲食不調所致，治療上應堅持止痛理氣、和胃清膽、止嘔降逆的原則。和胃湯中小柴胡具補氣和胃、疏解肝膽之功效；白芍具有柔肝養血之功效；黃芩具有清少陽膽腑之燥熱之功效；甘草具清熱解毒之功效；黨參、太子參益肺補脾；百合健胃理脾、消積利濕；茯苓滲濕利水、和胃益脾；淮山益胃健脾、有助消化；蛇舌草消癰散結，清熱解毒；法夏化痰理氣，散結寬胸；佛手健脾舒肝，消脹止嘔；小柴胡湯為主方隨癥加減，進行有效的治療和調節，諸藥合用共奏泄熱疏肝、和胃益氣、活血理氣之功效。和胃湯加減治療胃部疾病可以顯著改善胃黏膜功能、治療胃部飽脹、噯氣療效顯著。本研究通過對28例膽汁反流性胃炎患者采用和胃湯加減治療，并將治療效果與同期采用常規西醫治療的患者進行比較發現，治療后觀察組與對照組PGⅠ和PGⅡ值差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率為96.43%，顯著優于對照組的71.43%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組不良反應發生率為7.14%，對照組為10.71%，兩組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，提示和胃湯可以調節膽汁反流性胃炎患者胃腸功能，保護其胃黏膜，促進胃排空等作用顯著優于西藥。在應用和胃湯加減治療膽汁反流性胃炎時，患者還要多注意日常的飲食調養，少食多餐，以低脂、易消化的飲食為主，控制體重，將床頭墊高15～20 cm再入睡，戒煙酒等，可以明顯促進治療效果。楊成林[8]通過對120例膽汁反流性胃炎患者分別采用小柴胡湯和嗎丁啉片治療，治療21d后發現和胃湯組的臨床療效顯著優于嗎丁啉組，其結果與本結果相似。

綜上所述，和胃湯加減治療膽汁反流性胃炎，療效顯著，不良反應少，值得臨床大力推廣并應用。

[1]張斌華.中西醫結合治療膽汁反流性胃炎的療效分析[J].中醫中藥，2011，18(26)：116-117.

[2]李益農，陸星華.消化內鏡學[M].北京：科學出版社，1996：227.

[3]ZY/T001.1～001.9-94，中醫病證診斷療效標準[S].

[4]王吉耀.內科學[M].北京：人民衛生出版社,2001：404-407.

[5]彭智勇，葉小英，劉鎮.小柴胡湯對膽汁反流性胃炎患者血漿胃動素、血管活性腸肽表達的影響[J].中醫中藥，2011，18(8)：99-100.

[6]梁開斌.小柴胡湯加味治療膽汁反流性胃炎近期療效觀察[J].中國中醫藥咨訊，2011，3(12)：88.

[7]趙樹芬，趙樹林.中西醫結合治療膽汁反流性胃炎36例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志,2009，30(1)：19-21.

[8]楊成林.小柴胡湯治療膽汁反流性胃炎的臨床療效[J].中醫中藥，2012，10(32)：264-265.

葉偉軍(1971.6-)，男，大專學歷，廣東省陽山縣人，主治醫師，研究方向：中醫內科臨床疾病的診斷與治療。 E-mail：ywj393@163.com

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