范德斌教授經驗方白虎止衄湯治療鼻衄82例臨床觀察

徐金柱，付 良，指 導：范德斌

(云南省玉溪市中醫醫院，云南 玉溪 653100)

范德斌教授經驗方白虎止衄湯治療鼻衄82例臨床觀察

徐金柱，付 良，指 導：范德斌

(云南省玉溪市中醫醫院，云南 玉溪 653100)

目的 觀察范德斌教授自擬白虎止衄湯治療肺經熱盛型鼻衄的療效和安全性。方法 將164例患者隨機分為治療組與對照組。治療組82例，給予白虎止衄湯治療，每日1劑，連服7 d；對照組給予安絡血片5mg、維生素C片0.2 g口服，每日3次，共7 d。觀察患者癥狀、體征的變化情況。結果 治療組的治愈率和好轉率均優于對照組，2組比較差異有顯著性意義(P<0.01)。結論 白虎止衄湯治療肺經熱盛型鼻衄有較好的療效和安全性。

范德斌；白虎止衄湯；肺經熱盛型鼻衄；臨床觀察

范德斌教授系第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，博士研究生導師，中醫主任醫師。從事內科臨床、教學、科研工作37年，尤擅長治療呼吸系統疾病。勤求古訓，博采眾方，精勤不倦，學驗俱豐。崇尚經典，熔傷寒、溫病于一爐，勇于創新。對白虎湯的運用指針，不拘于“四癥悉俱”(大熱、大渴、大汗出、脈洪大有力或滑數)之說，而是根據白虎湯的功用，結合辨證論治的思想，掌握肺胃實熱這個關鍵，將白虎湯加味廣泛用于外感，內傷諸多疾病，均取得較好療效，而未出現不良反應。筆者有幸師從學習，受益頗豐。

鼻衄是由熱邪上蒸，逼血逆行，或燥氣外襲所致，以鼻腔出血為主要癥狀的病證，是耳鼻喉科和內科呼吸系統常見急癥，重者可危及生命。筆者自2012年6月—2015年3月，運用導師自擬白虎止衄湯觀察治療肺經熱盛型鼻衄82例，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部資料均來自于本院為肺病科2012年6月～2015年3月的門診患者，隨機分為治療組和對照組。治療組82例，男46例，女36例；年齡18～60歲，平均(30.05±0.4)歲；鼻出血病史2 d～1 a占60%，1 a以上占40%；一側出血65例占79.27%，雙側出血17例占20.73%。對照組82例，男45例，女37例；年齡18～60歲，平均(29.06±0.5)歲；鼻出血病史1 d～1 a占61%，1 a以上占39%；一側出血66例占80.49，雙側出血16例占19.51。2組患者性別、年齡、病程、病情經統計學處理，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入病例標準 參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》[1]。診斷依據：①以鼻腔出血為主要癥狀。一般發病較急，出血嚴重者可致休克。②氣候干燥，惱怒，飲酒，鼻部外傷等所致或誘發。③鼻腔檢查有出血病灶。④盡可能作引起鼻衄疾病的有關實驗室檢查。⑤應與出血性疾病，腫瘤引起鼻衄相鑒別。

主證：鼻衄點滴滲出，血色鮮紅，伴鼻塞、咳嗽，或有發熱。舌質紅，脈數。

1.3 排除病例標準 ①年齡在18歲以下、60歲以上者，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質及對本藥過敏者。②合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、腫瘤病、精神病患者。③不符合納入病例標準，未按規定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。④血常規和出凝血功能異常者。

1.4 觀察指標 ①一般體檢項目。②鼻出血病程、發生次數、出血量(包括一次量及一日量)，出血范圍(單側或雙側)。③鼻腔局部檢查情況。④血常規分析(計數+分類)和出凝血功能。

2 治療方法

2.1 治療組 導師自擬白虎止衄湯。方藥組成：生石膏100 g(先煎20 min)，粳米30 g(先煎)，知母15 g，炒黃芩15 g，炒梔子10 g，桑白皮15 g，地骨皮30 g，丹皮15 g，生地20 g，白芨30 g，藕節30 g，側柏葉20 g，炒荊芥10 g，枳實20 g，甘草10 g。每日1劑，頭煎用冷水浸泡30 min后煎，3煎共取汁約450 mL，混合后分3次于飯后1 h溫服，連服7 d為1個療程。

2.2 對照組 安絡血片5 mg口服，每日3次；維生素C片0.2 g口服，每日3次，連服7 d為1個療程。

2組療程均為1周，觀察治療臨床癥狀改變情況。并做好不良反應或未預料到的毒副反應的記錄和追蹤觀察。治療觀察期間，停用治療本病的其它類似藥物。在治療期間，若出現病情危重，應立即采取有效措施，同時終止觀察。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照國家中醫藥管理局1994發布的《中醫病證診斷療效標準》[1]評定。治愈：鼻衄停止，鼻腔內出血點或潰瘍、糜爛愈合；好轉：鼻衄量及發作次數減少；無效：鼻衄癥狀無改善。

3.2 治療結果 見表1。

表1 2組臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.01

3.3 安全性檢查 治療后2組心電圖，肝腎功能，血，尿，糞常規檢查均未發現新的異常。

4 討論

白虎湯的適應證，《傷寒論》經旨未有“四癥悉俱”之訓，臨床上“四大”癥同時存在者亦不多見，如執此以為定律，勢必導致運用白虎湯的局限性。導師在中醫基本理論指導下，綜前賢經驗，對白虎湯的使用，進行了較入的臨床研究和探討，將白虎湯加味廣泛用于鼻衄、感冒發熱、牙痛、咳嗽、血證、喉痹、乳蛾、唇風、口瘡、痄腮、粉刺、藥疹、風疹、濕溫發熱、消渴、頭痛、鼻淵、熱痹等眾多疾病，均獲較好療效，而未出現不良反應。其白虎湯加味的使用，正是在肺胃實熱基本病機的指導下進一步拓展使用范圍。

鼻衄的發病原因，無論實火與虛火皆為熱傷陽絡所致。正如《靈樞·百病始生篇》所言：“陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。”而實火鼻衄中，屬肺經熱盛者，臨床極為常見，導師自擬白虎止衄湯治療，療效滿意。方中白虎湯為清肺實火之圣

方；炒黃芩、桑白皮、地骨皮清瀉肺熱；炒梔子清三焦之火；生地、白芨、丹皮、藕節、側柏葉涼血止血；炒荊芥散血中之伏火；枳實降氣調中；甘草清熱瀉火，調和諸藥。全方共奏清熱瀉火，涼血止血之功，藥證相符，故療效彰顯。

綜上所述，可以看出：西醫治療本病多從局部著手，單純止血，這實際上是止血的一種主要治標方式，容易復發。而中醫治療此病，通過全身調理，加以止血，起到標本兼治的作用，從根本上消除致病因素，故取得良好的臨床療效[2]，縮短鼻出血周期，降低復發率。本研究結果表明：導師自擬白虎止衄湯治療肺經熱盛鼻衄療效顯著，藥源充足易得，藥價較低，無毒副作用，值得推廣使用。

[1]ZY/T001.1～001.9-94，中醫病證診斷療效標準[S].

[2]嚴石林.中醫癥狀的辨證意義及辨識方法[J].云南中醫學院學報，2013，34(4)：1-3.

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