從毒熱論治急性痛風性關節炎59例臨床觀察

張傳科，王營營

(山東省濟南市市中區人民醫院，山東 濟南 250022)

從毒熱論治急性痛風性關節炎59例臨床觀察

張傳科，王營營

(山東省濟南市市中區人民醫院，山東 濟南 250022)

目的 觀察從毒熱論治急性痛風性關節炎的臨床療效。方法 選取急性痛風性關節炎患者中醫辯證屬毒熱內盛者59例，隨機分為治療組28例和對照組31例，治療組給予口服中藥水煎劑+尼美舒利膠囊治療，對照組給予尼美舒利膠囊+別嘌醇，治療1個療程(10 d)后，比較兩組患者治療前后關節疼痛積分、癥狀緩解時間、血尿酸(UA)、血紅細胞沉降率(ESR)、C-反應蛋白(CRP)。結果 2組疼痛NRS評分無明顯差別，但治療組癥狀緩解時間較對照組明顯縮短，且治療組患者血清尿酸、血沉、CRP較對照組均明顯降低(P<0.05)。結論 治療組及對照組止疼效果相當，但能縮短疼痛時間，同時還能明顯降低患者血清尿酸，降低血沉、C-反應蛋白，起到控制炎癥反應的作用。

急性痛風性關節炎；毒熱；中醫論治；臨床觀察

痛風是嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所引起的一組疾病，急性痛風性關節炎是多種原因引起嘌呤代謝障礙和血清尿酸水平持續增高，尿酸鹽結晶沉積于骨、關節囊和滑膜等組織中所引起的局部組織急性炎癥反應，起病急劇、反復發作，主要表現為關節紅、腫、熱、痛及活動受限等。隨著人們生活水平的提高、飲食習慣和膳食結構的改變，食物中含嘌呤的肉類增多，本病發病率有增加的趨勢，并且呈現低齡化發展，已成為多發病、常見病。本病不僅給患者造成了很大的痛苦，嚴重影響著患者的日常生活，還可導致關節破壞及腎臟損害，并且多數患者常伴有高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動脈硬化和冠心病等疾患，具有較高的病死率和致殘率，直接威脅著人們的身體健康。筆者根據該病臨床特點，從毒熱論治取得滿意療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年7月—2013年9月收治的急性痛風性關節炎患者，中醫辨證屬毒熱內盛者59例，患者在知情同意的基礎上隨機分為治療組和對照組。治療組28例，男25例，女3例；年齡28歲-62歲，平均(47.12±22.08)歲；病程1～5 d，平均(1.91士1.75)d；體重指數(BMI)(28.95±1.69)。對照組31例，男26例，女 5例；年齡29歲-64歲，平均(46.76±21.38)歲；病程1～5 d，平均(1.87士1.86)；體重指數(BMI)(28.11±1.71)。2組年齡、性別構成比、病程、BMI等一般資料在兩組間分布均衡(P>0.05)。

1.2 診斷標準

上述(1)(2)(3)項中，具備任何一項即可確定診斷。

1.2.2 中醫辨病辨證標準 中醫證候診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定。起病急驟，病變受累關節局部紅腫疼痛，有灼熱感，形體肥胖，口干口苦，大便干結、小便黃赤，舌質紅，苔黃，脈弦數，中醫辨證屬毒熱內盛者。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；關節急性疼痛發作；血尿酸(UA)>420 μmol/L；近1周內未使用治療痛風性關節炎的藥物者；簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 痛風發作間歇期、慢性痛風石性關節炎；妊娠期、哺乳期婦女；急性心、腦血管病病人；嚴重肝腎功能障礙者；有明顯血液或內分泌系統疾病者；有嚴重外傷或接受手術者；嚴重感染者；有精神疾患者；惡性腫瘤正在接受治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 口服中藥，藥物組成：金銀花45 g，野菊花30 g，蒲公英30 g，地丁15 g，天葵子20 g，黃柏12 g，炒蒼術12 g，懷牛膝15 g，薏苡仁30 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，萆薢15 g，山慈菇12 g。藥物加水煎取汁300 mL，分早晚2次服用。同時給予尼美舒利膠囊口服治療，0.1 g，每日2次，餐后服用。10 d為1療程。

1.5.2 對照組 給予尼美舒利膠囊口服治療，0.1 g，每日2次，餐后服用；別嘌醇，0.1，每日2次。10 d為1療程。

所有患者均按以下要求進行一般治療：(1)避免過度勞累、緊張、受冷、受濕及關節損傷等誘因。(2)飲足量的水，保持每日尿量在2000ml以上，低嘌呤飲食，禁止飲酒。(3)禁用影響尿酸排泄及增加尿酸重吸收的藥物，如噻嗪類、汞劑、氨苯喋啶、青霉素、維生素 B1及 B12等。合并高血壓、糖尿病患者服用相應藥物，控制血壓、血糖。

1.6 觀察指標 主要觀察治療前后關節疼痛積分、血尿酸(UA)、血紅細胞沉降率(ESR)、C-反應蛋白(CRP)、癥狀緩解時間(疼痛積分降低2分或疼痛程度數字等級達到3級以下的時間)等。

關節疼痛觀察采用11點疼痛程度數字等級量表(NRS--11)，并以疼痛程度賦分統計：0級：無疼痛；(0分)；1-3級：輕度疼痛，但仍可從事正常工作；(1分)；4-6級：中度疼痛，影響工作，但能生活自理；(2分)；7-9級：嚴重疼痛，生活不能自理；(3分)；10級：劇烈疼痛，無法忍受。(4分)

2 統計學分析方法

3 治療結果

3.1 2組治療前后疼痛 NRS評分比較 見表1。

表1 2組疼痛NRS評分比較

注：與同組治療前比較*P<0.05

由上表可知，治療1療程后，和治療前相比，兩組疼痛NRS評分均明顯降低，且兩組疼痛NRS評分無明顯差別。說明治療組及對照組止疼效果相當。

3.2 癥狀緩解時間比較 見表2。

表2 2組間癥狀緩解時間比較±s)

注：與對照組比較，#P<0.05

3.3 2組治療前后UA、ESR、CRP比較 見表3。

表3 UA、ESR、CRP水平比較

注：與同組治療前比較*P<0.05，與對照組治療后比較#P<0.05

由上表可知，治療1療程后，和治療前相比，UA、ESR水平均明顯降低(P<0.05)。且治療組患者血清尿酸、血沉、CRP較對照組均明顯降低(P<0.05)。說明治療組能有效降低患者的血清尿酸，同時有效控制患者炎癥反應。

4 討論

中醫認為急性痛風性關節炎多屬“痹證”范疇，《金匱》名曰歷節，后世更名白虎歷節。本研究以急性痛風性關節炎的主要臨床癥狀及體征為依據，辨證為毒熱互結內盛之證。毒即濁毒，痰濁壅盛謂之毒，《金匱要略》云：“毒，邪氣蘊結不解之謂”、“邪盛為之毒”。

本研究臨床資料發現，濁毒的產生與素體肥胖有關，肥人多體虛，脾虛運化無力或超常規運化負擔過重，致使機體代謝失常，水谷精微生化失宜，清濁升降不遂，不于常道運化，流滯經絡，反生壅滯之氣，內瘀血分而釀成具有毒害作用的病理物質——濁毒。王永炎提出：如果臟腑功能和氣血運行失常，體內的生理和病理產物不能及時排出，蓄積體內過多可轉化為毒[3]。

筆者認為濁毒為本病病機之本。本證型患者多為素體肥胖、脾氣不足者，過食肥甘厚味后，重傷脾胃，致脾失健運，痰濕濁邪內郁積聚，終為濁毒；或逢疲勞感受風寒侵襲直中臟腑，脾腎功能旋即失常，水谷不歸正化，清濁升降不遂，混同素體濕濁之氣淤滯經絡，亦積為濁毒。《諸病源候論》所謂“正谷不化反濁穢為毒”。濁毒蓄積盛極不解郁而為熱，痹阻關節阻礙并損傷經絡氣血而發病。可見內生濕濁之邪積聚為毒，郁而化熱為害為本病病理機轉。毒、熱均為本病之標實之邪，而毒為熱之根。

根據本病臨床特點，本著急則治其標的原則，本病治療以四妙散清熱利濕以去除濁毒，方以五味消毒飲清熱解毒，散結消腫，共治其標。以祛除病邪，迅速緩解病情，減輕病痛。另選萆薢，功擅利濕去濁，祛風除痹；山慈姑體堅質重，力峻降散且鱗莖中含秋水仙堿，秋水仙堿對急性痛風性關節炎有選擇性的消炎作用，治療急性痛風性關節炎有特別的效果。

本臨床研究說明本病以毒、熱并治可迅速控制病情，改善患者血沉、C反應蛋白等炎癥指標，改善尿酸代謝，減輕病痛，縮短疼痛時間，提高生活質量，療效確定，值得臨床進一步研究推廣應用。

[1]中華醫學會.臨床診療指南風濕病分冊[M].北京：人民衛生出版社，2005：123.

[2]衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：215.

[3]王永炎.關于提高腦血管疾病療效難點的思考[J].中國中西醫結合雜志，1997，17(4)：176.

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