調和營衛法治療病態竇房結綜合征的臨床觀察

羅冬珍，吳 昕，張智明

(廣東省河源市中醫醫院，廣東 河源 517000)

·臨證報道·

調和營衛法治療病態竇房結綜合征的臨床觀察

羅冬珍，吳 昕，張智明

(廣東省河源市中醫醫院，廣東 河源 517000)

目的 應用調和營衛法治療中醫辨證屬氣(陽)虛血瘀型病態竇房結綜合征的臨床療效觀察。方法 共入選符合條件的患者40例，隨機分為治療組和對照組，兩組一般臨床資料經統計學處理無顯著差異性，具有可比性。其中治療組采用調和營衛法中藥組方配合氨茶堿治療，對照組以氨茶堿口服治療，患者基礎病因治療不變。兩組患者治療前后均行常規心電圖及Holter檢查、三大常規及肝腎功能檢查，并觀察患者癥狀及體征。結果 治療組平均心率均值提高了約12次/分，對照組平均心率均值提高了約8次/分。兩組均較治療前有明顯改善(P<0.01)。改善心律失常方面，兩組總有效率相比較P<0.01，治療組在心律失常方面的療效明顯優于對照組。結論 以中藥調和營衛是從整體出發，辨病辨證相結合治療病態竇房結綜合征安全有效，可提高患者24 h總心率及平均心率；且可有效改善患者心律失常。

調和營衛；氨茶堿；病態竇房結綜合征

病態竇房結綜合征屬于臨床常見難治性疾病，多見于40歲以上的中老年患者。目前西醫治療分為藥物治療及心臟起搏器治療兩部分。近年采用腺苷拮抗劑如氨茶堿治療[1]，有一定效果，但因為副作用可引起室性心律失常及激動不安、失眠等，使應用受到一定限制。但是安裝心臟起搏器價格不菲，加之介入治療的痛苦及術后一些不良反應，使一部分患者望而卻步。因此，尋求一種安全有效的中藥治療方法，成為許多中醫同道的共同愿望和追求。筆者于213年3月—2015年3月，應用調和營衛法治療病態竇房結綜合征取得了一定的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 治療組20例，男12例，女8例，平均年齡65.5歲，病程平均3.5年；對照組20例，男11例，女9例，平均年齡65.8歲，病程平均3.4年。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 病態竇房結綜合征診斷標準參照《心臟病學》[2]及《動態心電圖學》[3]擬定。具備以下中的一項以上，并除外藥物、神經或代謝引起者。(1)竇房傳導阻滯；(2)竇性停搏(停頓時間>2秒)；(3)長時間的竇性心動過緩(心率<50次/min)，單獨竇性心動過緩經阿托品試驗證明心率不能正常增快(<90次/min)；(4)動態心電圖顯示：①24 h總心搏數<80000次;②24小時平均心率<55次/min；③最高心率<100次/min;④最低心率<40次/min，持續時間>1 min;⑤竇性停搏>2.0 s;⑥快-慢綜合征。符合4-6條中任何一條或符合1-3條中2條或2條以上者。

2 方法與統計

2.1 治療方法 治療組口服中藥湯劑，以調和營衛立法組方桂枝湯加味(桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗、丹參、附子、當歸、三七、靈芝)，由醫院制劑室煎煮，用真空包裝袋包裝，每劑分裝2袋，每袋200 mL，溫服，每日2次，并服氨茶堿片0.1 g，3次/日，溫水送服。對照組不用中藥治療，余治療同治療組。兩組療程為4周，治療期間停服其他抗心律失常西藥及其他中藥制劑。

2.2 療效觀察指標 (1)24 h動態心電圖治療前后各做一次，記錄治療前后總心率、平均心率、最高心率、最低心率，并對數據進行分析處理。(2)常規心電圖檢查：治療前及治療后3天做常規心電圖，觀察基本心律、心率，竇房傳導阻滯分級，ST段及T波形態。

2.3 心律失常療效判定標準 參照1979年9月上海全國中西醫結合防治冠心病心絞痛及心律失常研究座談會修訂的標準而擬定。

2.3.1 竇性心動過緩 顯效：連續觀察3天心率恢復正常(60次/min以上)；有效：心率在用藥后較用藥前增快20%以上；無效：心率無變化。

2.3.2 竇房傳導阻滯(根據1分鐘心電圖記錄) 顯效：用藥后心電圖恢復正常；有效：用藥后傳導阻滯及發作頻率減少50%，傳導阻滯或竇性靜止間歇較用藥前短，或不出現2個竇性周期的間歇；無效：用藥后無變化。

2.4 統計學方法 應用SPSS18.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，臨床等級資料采用Ridit分析或秩和檢驗，所有的計量資料用均數±標準差表示。

3 治療結果

3.1 2組患者心率療效方面比較 見表1

表1 2組患者心率比較±s)

注：*P<0.05，**P<0.01，治療組治療后心率各項指標較治療前有明顯提高，差異具有統計學意義。

對照組治療后心率各項指標較治療前有明顯提高，差異具有統計學意義。治療組和對照組治療后比較以差值t檢驗分析，治療前后差值符合正態分布，方差齊性檢驗為齊，經差值t檢驗P<0.05，有顯著性差異。

3.2 2組患者心律失常療效方面比較 見表2

表2 2組患者心律失常總療效比較 n(%)

與對照組比較，*P<0.01

4 討論

病態竇房結綜合征是由于竇房結或其周圍組織病變導致其起搏功能及傳導功能障礙，從而產生以心動過緩為主的多種心律失常和以心腦等重要臟器缺血導致的心悸、胸悶、頭暈、暈厥、乏力等為主的臨床癥狀的一種疾病。目前西藥治療尚缺乏療效滿意的藥物。中醫治療上文獻報道也多主要采用一派溫陽的中藥進行治療，療效報道多不一致。早在難經就提出調和營衛為治療緩慢性心律失常大法。如第十四難曰：一呼一至，一吸一至，名曰損，人雖能行，猶當著床，所以然者，血氣不足故也。并指出：損其心者，調其營衛。中醫研究認為難經對于‘損’病的描述與現代醫學病態竇房結綜合征的脈象特點相對應。著名中醫顏德馨重視應用氣血理論治療心血管疾病，并創立衡法治則，在臨床中取得很好的療效。[4]顏老主張治療心血管疾病應重視活血化瘀、溫運陽氣，維護心氣、益氣解凝。[5]所謂衡法就是調和陰陽及氣血。可見“衡法”和調和營衛的觀點是一致的。本人在多年的中醫臨床中，根據難經‘損其心者，調其營衛’的治法，應用調和營衛治療病態竇房結綜合征的理論基礎主要在于以下幾方面：1、心主血脈的功能取決于營衛功能的正常。2、心主神志功能的正常發揮亦有賴于營衛功能的正常。3、營衛不和易致心系疾病。4、調和營為法可以治療心悸。營衛不和是病態竇房結綜合征發病的病理基礎，氣(陽)虛血瘀是病態竇房結綜合征的主要病機，故在臨床上創桂枝湯加味(桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗、人參、丹參、附子、當歸、三七、靈芝)治療氣(陽)虛血瘀型病態竇房結綜合征。本方用桂枝湯調和營衛，人參益氣，附子、桂枝溫陽，當歸、白芍補血，丹參活血安神，三七活血化瘀，靈芝補氣安神定悸，全方共奏調和營衛、溫陽益氣、活血安神之功，溫而不燥，補而不滯，活血化瘀而不傷正。現代藥理研究證實組方中中藥具有提高心率，改善心肌供血，保護血管內皮，提高心肌抗缺血缺氧能力，改善血液流變學等作用。應用調和營衛法組方治療氣(陽)虛血瘀型病態竇房結綜合征在臨床上收到了較好的療效，值得臨床推廣。

[1]Shryoek JC，Belardinelli L.Adenosine and adenoline receptors inthe cardiovascular system biochemistry physiology and pharmacology.Am J Cardiol，1997，79(12A)：2-10.

[2]毛煥元.心臟病學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2001：549.

[3]郭繼鴻，張萍.動態心電圖學[M].北京：人民衛生出版社，2003：570.

[4]顏乾麟.顏德馨中醫心腦病診治精粹[M]北京：人民衛生出版社，2006；37.

[5]顏德馨.從氣血論治心腦血管病[J].浙江中醫藥大學學報，2006，30(2)：152-153.

羅冬珍(1981.11-)，女，主治醫師，從事內科工作10余年。

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1007-2349(2015)07-0021-02

2015-04-27)