吞咽治療儀預防腦卒中后吞咽障礙患者吸入性肺炎的研究

龐利紅

吞咽治療儀預防腦卒中后吞咽障礙患者吸入性肺炎的研究

龐利紅

目的 觀察腦卒中后吞咽障礙患者應用吞咽治療儀治療吸入性肺炎的療效。方法 121例腦卒中后吞咽障礙患者隨機分為治療組和對照組, 治療組(60例)接受神經內科常規治療基礎上采用Vitalstim Master吞咽治療儀經皮電刺激展開治療, 對照組(61例)接受神經內科常規治療, 1個月后分別觀察兩組患者肺炎的發生率。結果 治療組治療有效率顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；吸入性肺炎發生率顯著低于對照組(P＜0.01)。結論 吞咽治療儀可顯著改善腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能, 從而降低吸入性肺炎的發生率, 臨床可積極推廣使用。

吞咽治療儀；吞咽障礙；吸入性肺炎

吞咽功能障礙是腦卒中急性期的一種常見并發癥, 其發生率為22%～65%［1］, 吞咽困難容易造成營養不良、誤吸, 從而增加吸入性肺炎的風險, 據國外文獻報道, 未經干預的腦卒中吞咽障礙患者肺炎發生率為40%～50%。對腦卒中患者并發吞咽功能障礙早期康復治療可顯著降低吸入性肺炎的發生。本研究通過吞咽治療儀的干預對腦卒中后吞咽障礙患者吸入性肺炎的療效進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年3月在本院住院的有吞咽障礙的急性腦卒中患者121例。入選標準：①均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準［2］；②經頭顱CT或MRI確診為急性腦卒中；③經篩選試驗和洼田吞咽能力評定法初步評定存在吞咽功能障礙；④入院時無肺部感染。排除標準：腦腫瘤、神經系統感染、短暫腦缺血發作、肝腎功能不全及其他嚴重內科系統疾病患者。腦卒中后肺炎指入院時無感染, 住院期間出現咳嗽, 經胸片或胸部CT證實的肺部感染。121例患者隨機分為治療組(60例)和對照組(61例)。兩組患者年齡、性別及吞咽障礙評分等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予神經內科常規治療, 治療組加以Vocastim Master吞咽治療儀采用經皮電刺激法展開治療, 所用參數設置成低頻電刺激(電流強度4～8 mA), 刺激時間1 s后休息3 s, 注意電流強度以患者可耐受、可引發吞咽動作為宜。在治療同時指導患者展開吞咽動作鍛煉。30 min/次, 1次/d。兩組均接受1個月治療。

1.3 觀察指標及療效判定標準 在治療前、治療后2個月時以洼田飲水試驗［3］判斷患者治療情況, 使患者在端坐狀態下喝30 ml水, 對喝完水用時、嗆咳發生情況進行分析。1級：患者可在5 s內一次性順利咽下水；2級：患者需分2次將水咽下, 無嗆咳；3級：患者可將水一次性咽下, 但是有嗆咳現象；4級：患者需分為2次咽下, 有嗆咳現象；5級：患者有頻繁嗆咳, 無法順利將水咽下。1級為正常, 2級為可疑, 3～5級為異常。有效：患者吞咽障礙顯著緩解, 吞咽分級有1級及以上提高；無效：治療前后未見改變。在患者入選后的第1天均展開肺部X線檢查。吸入性肺炎在入院2 d之后到出院這段時間進行評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后2個月治療組治療有效率為93.3%(56/60), 對照組治療有效率為82.0%(50/61), 治療組治療有效率顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。在發生吸入性肺炎的幾率方面, 治療組為28.33%, 對照組為54.10%, 治療組顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表1

表1 兩組在吸入性肺炎發生率方面的比較［n(%)］

3 討論

吞咽障礙是腦卒中最常見的并發癥之一, 吞咽障礙患者約有1/3會發生誤吸［4］, 其中隱性誤吸占28%～38%, 隱性誤吸患者常常伴隨著更高的腦卒中后肺炎的風險［5］, 誤吸可以導致氣道急性阻塞, 同時腦卒中后肺炎的風險顯著增高, 從而能使患者住院時間延長, 增加住院費用和病死率。

近年來隨著康復事業的發展, 神經肌肉電刺激治療得到了越來越廣泛的應用。有研究表明［6］, 早期低頻電刺激可明顯提高患者吞咽反射功能, 加強吞咽再學習訓練療效。低頻電刺激通過輸出低頻電流, 對舌下神經、喉返神經、舌咽神經等與吞咽功能相關的神經進行刺激, 從而有利于緩解麻痹的神經元, 促進損傷的神經功能復蘇, 從而加強吞咽肌群的運動, 增強喉部肌群肌力, 咽喉部血流增加, 利于緩解喉部肌群失用性萎縮［7］。通過電刺激, 促進新的中樞至咽喉運動傳導通路形成, 實現吞咽反射弧的恢復與重建, 使喉部肌肉收縮, 喉的提升增加, 食管上括約肌開放, 降低誤吸的發生,改善吞咽能力。

本研究結果顯示, 治療后2個月治療組治療有效率為93.3%, 對照組治療有效率為82.0%, 治療組治療有效率顯著高于對照組(P＜0.05), 說明吞咽治療儀對吞咽障礙患者有良好的治療效果。研究結果同時發現, 應用電刺激治療組1個月后吞咽功能明顯改善, 肺炎發生率明顯降低, 肺炎發生率28.33%, 而對照組為54.10%, 治療組顯著低于對照組(P＜0.01)。

腦卒中患者的預后很大程度上取決于其有無并發癥發生及其嚴重性。本研究結果表明, 吞咽康復治療儀能明顯改善腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能, 從而可以減少腦卒中后吸入性肺炎的發生率, 故在有條件的醫院對吞咽障礙的患者早期應用吞咽障礙治療儀康復治療, 對于提高患者的生活質量,節約醫療費用、減輕社會和家庭負擔具有積極影響。

［1］ 董繼革, 孫麗, 李廣慶.綜合療法對腦卒中后吞咽障礙的療效觀察.中西醫結合心腦血管病雜志, 2008, 6(11):1291-1292.

［2］ 全國腦血管病會議.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志, 1996, 29(6):379-380.

［3］ Zhang L, Liu Y, Ni D, et al.Nosocominal transmission of human granulocytic anaplasmosis in China.JAMA, 2008, 300(19):2263-2270.

［4］ 王擁軍.腦卒中單元.北京:科學技術出版社, 2004:153-158.

［5］ Hafner G, Neuhuber A, Hirtenfelder S, et al.Fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing in intensive care unit patients.EurArch Otorhinolaryngol, 2008, 265(4):441-446.

［6］ 李舜, 丘衛紅, 萬桂芳, 等.低頻電刺激聯合吞咽訓練治療咽部期神經源性吞咽障礙的療效觀察.中華物理醫學與康復雜志, 2008, 30(1):34-36.

［7］ 陳曉峰, 李飛翔, 李思明, 等.電刺激結合吞咽康復訓練治療腦卒中后隱性誤吸的療效分析.中西醫結合心腦血管病雜志, 2014, 12(2):193-194.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.195

2015-01-22］

471000 河南科技大學第二附屬醫院神經內科