高齡患者喉部手術(shù)后精神異常原因及護理干預(yù)

李天尹

高齡患者喉部手術(shù)后精神異常原因及護理干預(yù)

李天尹

目的 了解高齡患者接受喉部手術(shù)后出現(xiàn)認知功能障礙(POCD)原因及提出相應(yīng)的護理對策, 為臨床實施更有效的護理措施提供參考。方法 60例≥65歲并接受喉部手術(shù)患者隨機分為對照組和干預(yù)組, 各30例。對照組予以常規(guī)護理, 干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以中醫(yī)按摩并心理疏導(dǎo)等一系列護理干預(yù)措施, 對比兩組患者術(shù)后精神異常發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)組患者術(shù)后精神異常發(fā)生率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組術(shù)后MMSE評分高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 通過中醫(yī)按摩并心理疏導(dǎo)等一系列護理干預(yù)措施可減少高齡患者喉部手術(shù)后出現(xiàn)精神異常發(fā)生率, 促進患者的術(shù)后康復(fù), 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

中醫(yī)按摩；心理護理；喉部手術(shù)；術(shù)后認知功能障礙；精神異常

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 社會的老齡化, 高齡患者接受手術(shù)治療情況逐漸增多。術(shù)后認知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction, POCD)作為一種嚴重的術(shù)后并發(fā)癥, 表現(xiàn)為精神錯亂、焦慮、抑郁人格改變和記憶受損等, 并有人格、認知和操作技能等方面變化, 現(xiàn)對此類疾病的治療和預(yù)防已引起重視［1］。在眾多與POCD有關(guān)的因素中, 年齡是公認的影響術(shù)后認知功能障礙的一大危險因素, 隨著年齡的增加,手術(shù)后出現(xiàn)精神異常、認知功能障礙的發(fā)生率明顯增高［2］。而一旦出現(xiàn)POCD, 將極大增加護理工作, 且容易導(dǎo)致意外發(fā)生, 延長住院時間、影響術(shù)后恢復(fù)、增加醫(yī)療費用等, 甚至危及生命。因此, 針對高齡手術(shù)患者, 需積極探討實施更為切實有效的護理措施。對本院2013年1月～2014年6月共30例行喉部手術(shù)的高齡患者, 采用中醫(yī)按摩并心理疏導(dǎo)等一系列護理干預(yù)措施, 有效減少了術(shù)后精神異常發(fā)生率, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月本院60例行喉部手術(shù)高齡患者(≥65歲), 隨機分為對照組和干預(yù)組, 各30例。其中對照組男19例, 女11例, 年齡65～81歲, 平均年齡(69.0±3.1)歲, 包括喉癌5例、聲帶息肉11例、聲帶囊腫6例、會厭囊腫8例；干預(yù)組男17例, 女13例, 年齡65～81歲,平均年齡(68.0±3.5)歲, 其中喉癌4例、聲帶息肉14例、聲帶囊腫6例、會厭囊腫6例。術(shù)前均無明確的神經(jīng)和精神系統(tǒng)疾病病史或未服用相應(yīng)藥物。兩組患者年齡、體重、性別比、病種比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 記錄兩組患者在術(shù)前、術(shù)后1、3、5 d的簡易智力狀態(tài)檢查(MMSE)評分。每例患者以術(shù)前評分為對照, 術(shù)后簡易精神狀態(tài)評價量表(MMSE評分)與術(shù)前比較等于或超過2個分值, 即判斷發(fā)生POCD。

1.2.2 對照組采取圍手術(shù)期常規(guī)專科護理；觀察組在常規(guī)專科護理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)按摩并心理疏導(dǎo)等一系列護理干預(yù)措施。具體包括：①中醫(yī)按摩：患者取平臥位, 采用近部取穴(廉泉、天突)結(jié)合遠處取穴(合谷、太溪)的方法, 按摩刺激穴位, 手法要求輕快柔和。按摩過程中, 積極與患者溝通, 加強健康宣教, 幫助患者樹立對疾病的正確認知, 了解疾病的轉(zhuǎn)歸及可治性, 增強治療信心。引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心的痛苦和煩惱, 幫助患者分析所面臨的生活及心理問題。②心理疏導(dǎo)：分析和解釋患者提出的疾病相關(guān)問題, 提高患者對疾病的認識, 正確對待老年期可能出現(xiàn)的各種問題, 減少和避免心理應(yīng)激, 消除顧慮和悲觀、失望心理, 提高自信心,克服自卑感；對患者取得的點滴進步, 反復(fù)給予鼓勵, 使其戰(zhàn)勝疾病的信念不斷得到加強。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與術(shù)前比較, 兩組患者術(shù)后MMSE評分降低；與對照組比較, 干預(yù)組術(shù)后MMSE評分較高(P＜0.05)。見表1。術(shù)后1、3、5 d精神異常發(fā)生率對照組分別為17%(5/30)、17%(5/30)、7%(2/30), 其中需要用藥患者有2例；干預(yù)組分別為10% (3/30)、7%(2/30)、0, 未出現(xiàn)嚴重精神異常患者未用藥處理。經(jīng)卡方檢驗分析干預(yù)組術(shù)后精神異常發(fā)生率在不同時期均較對照組降低(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組高齡患者術(shù)后MMSE評分比較( x-±s, 分)

表2 兩組高齡患者術(shù)后不同時期精神異常發(fā)生率比較(n)

3 討論

POCD是一種嚴重的術(shù)后并發(fā)癥, 老年患者非心臟手術(shù)后的發(fā)生率高達29.6%［3］, 是多因素相互影響、協(xié)同作用的結(jié)果, 其危險因素眾多如年齡、受教育程度、動脈粥樣硬化疾病、麻醉方式、手術(shù)大小、藥物使用、術(shù)后疼痛、睡眠等［4］。現(xiàn)已有不少護理專家在減少術(shù)后認知功能障礙方面進行多方研究［5-7］, 通過術(shù)前心理護理、認知干預(yù), 術(shù)后積極觀察, 并通過家屬情感干預(yù)及認知行為干預(yù), 可有效減少患者術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生。

喉部手術(shù)對高齡患者產(chǎn)生另一機體創(chuàng)傷, 尤其是喉癌手術(shù)患者, 術(shù)后患者會全部或者部分喪失發(fā)音功能, 造成交流溝通障礙。會對患者生理上和心理上造成不同程度的影響,容易導(dǎo)致術(shù)后精神障礙。按摩推拿是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法, 簡單易學(xué), 具有疏通經(jīng)絡(luò), 調(diào)和氣血, 加強人體新陳代謝的作用；可促進機體氣血運行, 促進恢復(fù), 減輕疼痛, 甚至可有效緩解患者抑郁障礙及提高其社會適應(yīng)度［8］。本研究中, 干預(yù)組患者接受推拿按摩, 一方面可使患者身心放松, 減少術(shù)后焦慮、抑郁等不良情緒, 一定程度上減輕疼痛；另一方面按摩過程中通過言語交流, 繼續(xù)加強健康宣教, 幫助患者恢復(fù)對疾病正確認知, 識別和糾正錯誤認知觀念等, 增強治療信心, 同時可密切觀察病情變化。此外通過按摩可改善護患關(guān)系, 取得患者及家屬信任, 進一步提高其依從性, 有利于醫(yī)療、護理工作開展, 這對患者術(shù)后的康復(fù)起到重要的促進作用。通過研究對比, 干預(yù)組患者的術(shù)后認知功能發(fā)生率明顯低于對照組。這說明, 通過推拿按摩方式, 結(jié)合心理護理,具有有效、簡便、安全、無藥物依賴性等作用, 可有效預(yù)防高齡患者術(shù)后POCD的發(fā)生。為患者提供全面的護理服務(wù),消除患者焦慮、抑郁等不良情緒, 爭取其積極配合臨床治療和護理, 幫助患者早日康復(fù)。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.188

2015-03-13］

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