卡前列甲酯栓預防宮頸癌根治術后尿潴留臨床護理干預

侯保梅

卡前列甲酯栓預防宮頸癌根治術后尿潴留臨床護理干預

侯保梅

目的 探討卡前列甲酯栓預防宮頸癌根治術后尿潴留的護理療效。方法 68例行宮頸癌根治術患者隨機分為對照組和治療組, 各34例。對照組患者采取常規預防及護理, 治療組患者在常規預防及護理的基礎之上, 加用卡前列甲酯栓。觀察兩組患者留置尿管時間、殘余尿量、發生尿潴留的臨床資料。結果 兩組患者留置尿管時間、殘余尿量及發生尿潴留情況進行比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 卡前列甲酯栓配合常規護理, 預防宮頸癌術后尿潴留效果滿意。

宮頸癌；尿潴留；卡前列甲酯栓；護理干預

宮頸癌嚴重危害廣大婦女的身體健康, 近來其發病呈年輕化的趨勢。多采用宮頸癌根治術對宮頸癌進行治療, 尿潴留是其術后比較常見的并發癥, 由于手術、麻醉等原因等對膀胱支配的神經造成損傷, 或對膀胱括約肌的牽拉刺激造成其收縮, 阻礙尿液的排出。減少其術后尿潴留的發生率, 是宮頸癌術后護理的關鍵［1］。針對這一問題, 2009年5月～2015年1月本科對宮頸癌根治術患者34例采用常規護理配合卡前列甲酯栓納肛預防宮頸癌根治術后尿潴留獲滿意效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月～2015年1月在本院婦科住院患者中, 行宮頸癌根治術的患者68例, 其中宮頸癌病理分期Ⅱa 46例, Ιb 22例, 均有病理細胞學檢查, 確診為宮頸癌, 其中鱗癌43例, 腺癌25例。均無盆腔手術史, 術前無泌尿系統感染癥狀, 無神志障礙, 膀胱功能正常, 排除其他膀胱疾病史。隨機分為對照組與治療組, 對照組34例, 年齡35～69歲, 中位年齡48.73歲;治療組34例, 年齡34～68歲,中位年齡47.90歲。兩組患者均采用雙腔氣囊式導尿管導尿。兩組患者年齡、疾病分期、病理類型差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理干預及治療

1.2.1 對照組全程均給予系統的健康教育, 注意加強患者的心理護理, 鼓勵患者積極配合, 樹立康復信心, 使得計劃順利完成。常規術前準備及心理護理干預, 術后患者取平臥位,術者雙手掌重合放于膨隆的膀胱頂部, 先輕輕按摩3～5 min,再用手掌由膀胱頂向下后方以適當力量持續擠壓膀胱, 囑患者用力排尿。留置尿管, 定時開放導尿管, 每2～4小時定時開放尿管1次。術后第7天遵醫囑先把膀胱內的尿液排盡后再拔除尿管, 囑患者自解小便。

1.2.2 治療組患者在采取與對照組相同的常規護理方法的基礎之上, 將卡前列甲酯栓1 mg(東北制藥總廠, 0.5 mg/片),經肛門置入直腸內3～4 cm處, 緩慢退出手指, 避免將藥栓帶出。卡前列甲酯栓6～12 h 后可重復使用, 本組比較均為第1次用藥后的效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 留置尿管時間 一般為10～14 d。

1.3.2 殘余尿量 拔除尿管后應用B超監測殘余尿量, 正常人膀胱的容量為350～500 ml, 排尿后殘余尿量＜30 ml。一般認為殘余尿≤60 ml。殘余尿測定是判斷宮頸癌根治術后膀胱恢復功能的重要指標。殘余尿量＞60 ml, 說明膀胱功能沒有完全恢復, 膀胱逼尿肌已處于失代償狀態, 需要重新留置尿管。膀殘余尿量為排尿后存留在膀胱內的尿液量。

1.3.3 尿潴留 是指宮頸癌根治術后10 d以上不能自行排尿或能自行排尿但殘余尿量＞60 ml［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者留置尿管時間、殘余尿量及發生尿潴留情況進行比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05) 。見表1。

表1 兩組患者術后尿儲留比較( x-±s, n)

3 討論

宮頸癌根治術, 由于手術范圍大, 由于手術時支配膀胱的一些神經可能被損傷, 使支配膀胱的神經功能紊亂, 反射性地引起膀胱括約肌痙攣;或手術中應用麻醉引起膀胱逼尿肌無力。同時患者不同程度的緊張、焦慮等不良心理狀態,使得膀胱緊張度和感受度進一步降低, 甚至造成麻痹, 同時將子宮、陰道和宮旁組織切除, 導致膀胱后屈, 尿液積聚膀胱不易排出, 形成尿潴留尿液不能及時排出。尿液存留過多,膀胱過度充盈, 最終導致尿潴留。目前治療尿潴留的傳統方法是采用導尿, 但拔除尿管后并非所有患者能夠自行排尿,同時還會引起尿道［3］。卡前列甲酯栓, 商品名卡孕栓, 是前列腺素F2α的衍生物, 即15甲基-PGF2α甲酯, 簡稱PG05。其活性比母性化合物PGF2α強20倍, 對妊娠子宮平滑肌有很強的興奮作用, 以往多用于引產、終止妊娠、防止產后出血等方面［4-6］, 近年來的研究發現, 卡前列甲酯經直腸給藥可通過黏膜迅速吸收, 對膀胱肌肉的興奮作用較強, 能使逼尿肌和膀胱黏膜充血的血管收縮, 促使尿液的排出［7］。患者術后長期留置導尿, 造成活動不便, 表現為焦慮、窘迫心理,懼怕疼痛、緊張等不良心理情緒, 造成尿潴留。醫護人員應及時與患者及家屬進行溝通, 傾聽患者的感受, 并講解留置導尿管的重要性、治療的目的及愈后, 使患者保持良好的心理狀態, 樹立戰勝疾病的信心, 配合治療。本組對患者進行及時有針對性的心理疏導和護理干預與預防, 配合應用卡前列甲酯栓, 多數患者在用藥后30 min 內即起效, 療效確切,明顯縮短了宮頸癌根治術后排尿功能的恢復時間, 可以有效預防術后尿潴留的發生。但卡前列甲酯栓為前列腺素的衍生物, 對有高血壓、青光眼、支氣管哮喘等病史者應謹慎使用。

綜上所述, 護理干預陪合卡前列甲酯栓, 具有積極的臨床意義, 值得推廣使用。

［1］ 王玉瓊, 龍德蓉, 陳鳳瓊.宮頸癌術后患者恢復自主排尿功能方法的探討.中華護理雜志, 2004, 39(6):474-475.

［2］ 田孝坤, 劉元嬌.實用婦產科手術損傷防治學.第2版.北京:科學出版社, 2004:234.

［3］ 周哲.子宮切除術后尿潴留的防治.公共衛生與預防醫學, 2004, 15(6):63.

［4］ 陳明, 孫興梅, 李剛.米非司酮配伍卡孕栓用于孕中期引產80例.吉林大學學報, 2002, 28(3):309.

［5］ 堯利, 龔珍秀.卡孕栓在終止妊娠9-12周中的應用.江西醫學院學報, 2002, 42(6):120-121.

［6］ 楊婭冬, 譚冬玉, 劉小毓.卡孕栓預防產后出血的臨床觀察.第一軍醫大學學報, 2003, 23(6):556.

［7］ 馬利娥.舌下含服卡孕栓治療產后尿潴留的療效觀察.護理與康復, 2010, 9(1):85.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.172

2015-04-03］

451191 河南醫學高等專科學校附屬醫院