前列腺等離子電切患者手術(shù)期體溫觀察及護(hù)理

丁 彬

前列腺等離子電切患者手術(shù)期體溫觀察及護(hù)理

丁 彬

目的 觀察分析前列腺等離子電切患者手術(shù)期體溫及護(hù)理要點。方法 136例擇期行前列腺等離子電切術(shù)的患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組68例, 觀察組采用腋下溫度沖洗液沖洗膀胱,對照組采用室溫沖洗液。觀察兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 與術(shù)前體溫相比, 觀察組術(shù)中及術(shù)后體溫變化較平穩(wěn), 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；但對照組患者術(shù)中及術(shù)后體溫下降明顯, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率為8.82%(6/68)顯著低于對照組的30.88%(21/68), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 給予前列腺等離子電切術(shù)患者腋下溫度沖洗液, 并實施相應(yīng)的護(hù)理, 可以顯著減少患者低體溫及寒戰(zhàn)的發(fā)生, 值得臨床推廣應(yīng)用。

前列腺等離子電切術(shù)；沖洗液；手術(shù)期體溫；護(hù)理

前列腺增生癥是老年男性人群中較常見的一種疾病, 經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)是前列腺增生癥治療的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。但是術(shù)中需要應(yīng)用大量的沖洗液對患者的膀胱進(jìn)行快速、持續(xù)的沖洗, 避免使患者發(fā)生低體溫癥狀, 影響其心、腎、凝血的功能, 防止引起患者寒戰(zhàn)［2］。作者通過對本院收治的68例行前列腺等離子電切術(shù)的患者術(shù)中采用腋下溫度沖洗液沖洗膀胱, 取得了較滿意的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2014年4月收治的136例擇期行前列腺等離子電切術(shù)的患者, 所有患者均經(jīng)尿流率檢測、直腸指檢及B超檢查后確診, 同時排除感染、發(fā)熱、高血壓、心臟病及糖尿病患者；年齡57～72歲, 平均年齡(66.9±2.8)歲, 患者的主要臨床表現(xiàn)為：尿頻、排尿困難；隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組68例, 兩組患者在年齡、性別、病情及病程方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 患者均取膀胱截石位, 連續(xù)硬膜外麻醉, 應(yīng)用連續(xù)沖洗式電切鏡進(jìn)行手術(shù), 130 W電切功率, 70 W電凝；液體沖洗液為0.9%氯化鈉注射液3000 ml(袋裝), 對照組給予室溫沖洗液沖洗膀胱。觀察組采用腋下溫度沖洗液沖洗膀胱, 溫度與患者腋下體溫始終相同, 1次/4 h檢測體溫, 并根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整沖洗液溫度, 最高為37℃；兩組患者的沖洗速度均為20～30滴/min, 待沖洗液轉(zhuǎn)為微淡紅或澄清時停止。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)前、術(shù)中40 min及術(shù)畢即時測量患者腋下溫度, 低于36℃為低體溫。術(shù)中寒戰(zhàn)分級［3］：0級為無寒戰(zhàn)；1級外周血管收縮或立毛肌收縮；2級為1組肌肉輕微活動；3級為＞1組肌肉中等強(qiáng)度活動；4級為全身肌肉持續(xù)性強(qiáng)烈活動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體溫變化比較 與術(shù)前相比, 觀察組術(shù)中40 min及術(shù)后體溫變化較平穩(wěn), 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；但對照組患者術(shù)中40 min及術(shù)后體溫下降明顯, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率比較 觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率為8.82% (6/68), 顯著低于對照組的30.88%(21/68), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中40 min及術(shù)后體溫變化情況比較( x-±s, ℃)

3 討論

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)具有切割準(zhǔn)確、微創(chuàng)、出血少、患者痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、安全有效等特點［4］。但患者術(shù)后低體溫引起的并發(fā)癥較多［5］, 主要因為前列腺周圍分布著豐富的血管, 術(shù)中需要大量的沖洗液沖洗, 過低溫度的沖洗液可帶走患者體內(nèi)的大量熱量, 當(dāng)患者的體溫下降到一定限度時就會出現(xiàn)低體溫癥狀, 前列腺增生癥患者大多為老年人, 老年人的機(jī)體臟器儲備功能往往較低, 大大增加了術(shù)后低體溫發(fā)生的幾率, 患者一旦發(fā)生低體溫會引起寒戰(zhàn)、切口感染、血小板功能降低、延遲蘇醒等不良癥狀, 使心血管意外的發(fā)生率加大, 導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能下降等。當(dāng)沖洗液的溫度過低時會刺激膀胱平滑肌, 引發(fā)膀胱痙攣癥狀, 使凝血時間延長, 寒戰(zhàn)的發(fā)生率及發(fā)生程度加大；當(dāng)沖洗液溫度過高時, 會使加快局部的血液循環(huán), 使創(chuàng)面滲血和膀胱出血量增加, 延長了沖洗時間及患者的術(shù)后恢復(fù)時間。因此, 對于患者來說, 溫度過高或溫度過低的沖洗液均會給患者造成不良刺激。本研究通過對68例行前列腺等離子電切術(shù)患者采用腋下溫度沖洗, 并將治療效果與同期采用室溫沖洗液的患者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn), 觀察組術(shù)中40 min及術(shù)后體溫變化較平穩(wěn), 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；但對照組患者術(shù)中40 min及術(shù)后體溫下降明顯, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率為8.82%(6/68), 顯著低于對照組的30.88%(21/68),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。但是應(yīng)注意密切監(jiān)測患者的生命體征；由于手術(shù)室的溫度較低, 患者身體暴露的時間較長,大量的沖洗液進(jìn)行體腔沖洗, 肌肉在麻醉后松弛, 造成機(jī)體的產(chǎn)熱量下降, 體溫調(diào)節(jié)防御反應(yīng)受到抑制等, 患者在術(shù)中熱量散失易使體溫下降；護(hù)理人員要采取綜合保溫措施, 手術(shù)室保持在24℃左右, 患者的軀體在保證手術(shù)視野的基礎(chǔ)上盡量不予暴露, 非術(shù)區(qū)用棉被或床單覆蓋, 尤其是患者的四肢,盡量減少空氣對流, 盡量縮短手術(shù)時間, 定時檢測患者腋下溫度, 將沖洗液用水浴箱加溫后用充氣式保溫毯予以保暖。

綜上所述, 給予前列腺等離子電切術(shù)患者腋下溫度沖洗液, 并實施針對性的護(hù)理措施, 可以顯著減少患者低體溫及寒戰(zhàn)的發(fā)生, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 劉雪蘭.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(下旬刊), 2010(8):48-50.

［2］ 陸慧芳, 黃玉耀, 梁春梅.綜合保溫干預(yù)對經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)中患者體溫的影響.航天航空醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 12(22): 1485-1487.

［3］ 伍淑燕.前列腺等離子電切手術(shù)期患者體溫觀.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2011, 18(13):1962-1963.

［4］ 李懷蘭.腋下體溫溫度沖洗液對經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣的影響.齊魯護(hù)理雜志, 2010, 16(17):24-25.

［5］ 顧敏霞.綜合保溫措施在經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)中的應(yīng)用.護(hù)理實踐與研究, 2013, 10(15):140.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.158

2015-02-10］

261041 濰坊市人民醫(yī)院