1例轉移性結腸癌患者的治療體會

史 磊 馬天江 張國耀

1例轉移性結腸癌患者的治療體會

史 磊 馬天江 張國耀

目的 探討轉移性結腸癌通過綜合治療獲得長期生存的可能性。方法 回顧性分析1例轉移性結腸癌確診患者的檢查、診斷及治療。結果 該例結腸癌患者通過檢查確診后, 行手術治療及術后化療, 到2014年底無病生存期長達10年。結論 轉移性結腸癌患者通過科學和嚴謹的治療, 有獲得長期生存的可能性。

轉移性結腸癌；長期生存；體會

結腸癌在發達國家是發病率較高的惡性腫瘤之一, 在我國發病率和死亡率也出現逐年上升的趨勢［1］。直到2000年5-Fu/LV方案一直作為治療轉移性結腸癌的標準方案, 總的說來有21%的有效率和11.7個月的中位總生存時間, 比單藥5-Fu方案的11%的有效率和11個月的中位總生存時間要有優勢［2］。轉移性結腸癌患者通過5-Fu/LV方案治療很少有達到長期生存的病例［3-5］。該患者是1例結腸癌肝轉移的患者, 在原發灶行外科手術切除后, 應用5-Fu/LV方案化療6個周期, 并且無病生存期長達10年。現報告如下。

1 臨床資料

1例60歲的女性患者在2003年時入本院就診, 訴其大便時有便中帶血并伴有下腹痛6個月, 無家族腫瘤病史, 入院后完善相關檢查, 在行腹部CT檢查時發現乙狀結腸有不規則增厚, 并肝臟有2個低密度影, 直徑分別為8 cm×5 cm和6 cm×5 cm。肝臟周邊有少量積液。隨后行結腸鏡檢查并活檢示：結腸腺癌。行腫瘤標志物檢查示：癌胚抗原(CEA)9.14 ng/ml。后行外科手術切除結腸癌原發灶及癌周病變組織, 術后組織病理示：結腸中分化腺癌, 腫瘤侵及漿膜下層, 手術切緣陰性。肝臟轉移瘤行穿刺活檢病理示:腺癌。腫瘤臨床分期為：T3N1M1。術后行5-Fu/LV方案化療6個周期, 化療后復查CEA 0.5 ng/ml。1年后復查腹部CT示：肝臟轉移灶消失(見圖1, 圖2)。2006年結腸鏡復查未發現腫瘤病灶復發。最近一次全身檢查在2014年底完成, 未發現有腫瘤復發及轉移。

圖1 化療前肝部影像

圖2 化療后肝部影像

2 結果

1例結腸癌患者從2004年腫瘤病灶全部消失至2014年復查未發現有腫瘤復發及轉移, 無病生存期長達10年。

3 討論

有1份回顧性調查在美國兩個癌癥中心完成, 其樣本量有2470例。其5年總生存率從1990～1997年的9.1%提高到1998～2001年的13%, 再到2001～2003年的32%［6］。這種提高很可能與手術方式的改進和更有效的化療方案的應用有關。在2000年, Saltz等［7］發布了一個Ⅲ期臨床實驗結果示：應用CPT-11聯合5-Fu/LV方案與單用5-Fu/LV方案相比有效率為51% VS 28%。一項歐洲實驗對比OXA聯合5-Fu/LV方案與單用5-Fu/LV方案, 有效率為51% VS 22%, 無進展生存時間為9個月VS 6.2個月［8］。且這兩組實驗的結果比較差異有統計學意義(P＜0.05) 。近年來, 新的聯合治療方案進入臨床實驗并得到顯著的成果, 如標準化療方案與貝伐單抗或者帕尼單抗或者西妥昔單抗的聯合等。2014年NCCN指南指出：FOLFOX4方案、FOLFIRL方案聯合或者不聯合上述靶向藥物與5-Fu/LV方案或者單藥希羅達都是治療轉移性結腸癌的一線方案。

在很少的病例中, 轉移性結腸癌的患者在經過以5-Fu/LV為基礎的方案化療后可以達到長期存活的目標。這歸因于結腸癌是發病機理尚未研究清楚的一種疾病, 其復雜的發病機制使得結腸癌在基因水平分出許多亞型, 各種亞型對藥物的敏感性也不相同, 這就需要科研工作者和醫務工作者去分辨出哪些結腸癌患者對哪些藥物敏感, 從而使患者在治療中獲得更大的益處。本次研究病例證實了轉移性結腸癌即使其帶有很高的腫瘤負荷, 也有長期生存的可能性。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.144

2015-02-05］

462000 漯河市中心醫院腫瘤科