探討不同孕周胎盤早剝的臨床特點以及母嬰預后的應對措施

于健

探討不同孕周胎盤早剝的臨床特點以及母嬰預后的應對措施

于健

目的探討不同孕周胎盤早剝的臨床特點以及母嬰預后的應對措施。方法 140例明確診斷有胎盤早剝患者, 根據不同孕齡劃分成三組, ＜32周為1組(22例)、32～34周為2組(26例)、＞34周為3組(92例)。分類匯總處于不同時期的胎盤早剝臨床特點的差異和對母嬰預后的影響。結果 3組發生胎盤早剝比例較大, 高于1、2組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。3組患者的并發癥和母體預后情況與1、2組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在胎盤早剝發生率上, 孕齡較高分布較多；但在病情嚴重程度上, 孕齡較小分布較多且出生后的圍生兒死亡率偏高, 需要采取剖宮產等措施進行應對和改善預后。

不同孕周；胎盤早剝；母嬰預后；應對措施

胎盤早剝在西醫中的臨床指征是指孕齡＞20周或者足月份后分娩前, 在原位置的胎盤整體性或者局部性的剝離于子宮壁的情況［1］。胎盤早剝對胎兒影響很大, 會造成一系列的并發癥, 嚴重影響母嬰的健康, 比如胎心不正常、患者腹部劇烈疼痛、宮縮較正常產婦更為強烈等, 嚴重的會直接威脅母嬰的生命安全。根據相關資料統計得出, 在我國, 患者出現胎盤早剝約占0.45%～2.1%［2］, 屬中等水平, 而胎盤早剝的早期癥狀并不明顯, 不易被察覺, 當發現以后多為中晚期。本次研究主要通過回顧性分析研究胎盤早剝的發生率分布以及臨床特點, 為今后應對措施提供科學的理論基礎, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象選于本院2012年1月～2014年10月收治的明確診斷有胎盤早剝患者140例。年齡20～39歲, 平均年齡(24.8±4.7)歲, 孕齡18～39周, 平均孕齡24.5周。其中初產婦102例, 經產婦38例。分娩方式為剖宮產96例、順產44例。根據不同孕齡劃分成三組, ＜32周為1組(22例)、32～34周為2組(26例)、＞34周為3組(92例)。三組患者在年齡、患者類型、患者身體狀況等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 胎盤早剝的嚴重程度可分為三度［3］, 根據剝離面積的大小來劃分, 剝離的面積＜1/3以為Ⅰ度；剝離的面積在1/3～1/2為Ⅱ度；剝離的面積＞1/2為Ⅲ度。對所有患者資料進行回顧性分析。記錄每例患者的胎盤早剝程度和孕周。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 胎盤早剝在不同孕周的妊娠婦女中的分布和圍生兒的預后分析 經過統計發現, 3組發生胎盤早剝比例較大,為63.0%, 1組僅占比例的13.6%, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；通過圍生兒預后分析看出, 1組圍生兒死亡率更高。見表1。

2.2 不同的孕周胎盤早剝程度不同 1組患者的胎盤早剝程度Ⅲ度較2組、3組的更為嚴重, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 不同孕周的并發癥和母體預后的情況比較 3組患者的并發癥和母體預后情況與1、2組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 三組患者胎盤早剝和孕周的關系以及圍生兒預后情況(%)

表2 三組患者胎盤早剝程度的比較分析(n)

表3 三組患者的并發癥和母體預后的情況比較(n)

3 討論

胎盤早剝在臨床產科中屬于并發癥, 該并發癥對母嬰的健康甚至生命帶來了較嚴重的威脅和隱患［4］。因此, 及時采取應對措施和孕期進行預防干預, 可以降低圍生兒的死亡率、窒息率, 改善母體預后, 減少母體并發癥。胎盤早剝的影響因素還包括體重, 體重越大, 胎盤早剝發生率越大；而低孕周的患者在妊娠期間發生胎盤早剝, 其早產率較正常患者高出許多, 低體重也是新生兒死亡的一個誘因。除此之外, 妊娠高血壓綜合征嚴重影響了心血管系統的平衡, 低孕周發生胎盤早剝后, 胎兒的營養供應不到, 導致胎兒營養不良, 出生后出現由營養不良導致的各種癥狀和先天性疾病等, 嚴重危害了母嬰的預后。

從分析的結果得出, 如果對胎盤早剝進行早期預防, 需要注意對妊娠高血壓綜合征的防治, 這類患者的并發癥較為嚴重, 需提前做好各項工作進行預防, 妊娠高血壓綜合征的患者需要加強注意觀察母嬰并發癥的發生, 做到早期發現、早期診斷、早期治療。而胎盤早剝病例多并有先兆早產癥狀,注意避免因不適當延長孕周而導致死胎、胎盤早剝、凝血功能異常及其他嚴重并發癥的發生。胎盤早剝的鑒別診斷是難點, 特別與先兆早產的腹痛不適要重點鑒別, 部分胎盤早剝病例誤按先兆早產處理延誤時機而導致凝血功能異常、死胎的并發癥, 故應當根據患者臨床情況是否有子宮異常張力高、胎兒胎心率異常、是否有血性羊水等綜合考慮準確判斷發病情況。國外的報道中還有解釋臍帶過短、患者的異常纖維蛋白原血癥等導致胎盤早剝, 臨床應根據不同的誘因分別采取不同的應對措施, 宮縮頻繁強度大的患者在分娩中晚期則需要停止使用縮宮素。

綜上所述, 胎盤早剝發生率和孕婦的孕周呈正相關關系,而早剝的分級分度也就是疾病的嚴重程度和孕周則呈負相關關系, 除此以外, 還存在一些臍帶過短、妊娠高血壓綜合征、異常纖維蛋白原血癥等個別的誘發因素, 找到原因, 針對病因逐一對癥的治療, 做到早發現、早診斷、早處理, 從而為日后臨床工作中達到降低母嬰并發癥及新生兒窒息率、死亡率, 提高新生兒生活質量的目標奠定理論基礎和科學依據。

［1］ 孟慶勇.胎盤早剝對母嬰預后的影響.蚌埠醫學院報, 2013, 38(12):1595-1596.

［2］ 孔麗紅, 王亞勤.產前檢查對晚期妊娠胎盤早剝母嬰預后的影響.中國醫師雜志, 2013, 15(12):1716-1717.

［3］ 孟以秀.56例胎盤早剝的臨床診治體會.西部醫學, 2010, 22(8):1455-1456.

［4］ 王雪梅, 蔡力凱, 聶希連, 等.胎盤早剝終止妊娠的時機和方式的探討(附36例報告).中國醫刊, 2013, 48(8):78-79.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.206

2015-05-26］

114000 遼寧省鞍山市中心醫院婦產