腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎治療的手術(shù)配合

趙萬(wàn)紅

腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎治療的手術(shù)配合

趙萬(wàn)紅

目的探討腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎治療的手術(shù)配合方法, 并分析其臨床效果。方法 腹股溝斜疝患兒80例, 分為觀察組和對(duì)照組, 各40例。觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù), 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間, 并統(tǒng)計(jì)外科醫(yī)師及麻醉醫(yī)師滿意情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05), 術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間快于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組體位擺放、術(shù)前皮膚及靜脈輸液滿意情況均顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于縮短腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)手術(shù)和麻醉時(shí)間、提高手術(shù)滿意度和安全性有積極意義, 臨床可積極推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；小兒疝高位結(jié)扎；手術(shù)配合

腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎是一種創(chuàng)傷極小、術(shù)后恢復(fù)較快的治療小兒疝的手術(shù)方式［1］。手術(shù)配合雖不是手術(shù)成敗的決定因素, 但良好的手術(shù)配合對(duì)于提高手術(shù)效率和麻醉安全性有積極意義［2］。本研究主要總結(jié)本院近年來(lái)進(jìn)行的腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎治療的手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2014年12月本院收治的小兒腹股溝斜疝患兒80例, 其中男71例, 女9例, 年齡1～6歲, 平均年齡(2.5±1.3)歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各40例。所有患兒術(shù)前均與其家屬簽署手術(shù)和麻醉同意書(shū),并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 均在氣管插管全身麻醉下完成手術(shù)。兩組患兒性別、年齡及發(fā)病部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 如術(shù)前訪視, 靜脈通道開(kāi)放, 術(shù)中根據(jù)醫(yī)師需要被動(dòng)進(jìn)行配合等。觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù), 具體包括以下幾點(diǎn)。

1.2.1 患兒的準(zhǔn)備 利用術(shù)前訪視及接患者過(guò)程, 詳細(xì)為患兒家屬進(jìn)行術(shù)前宣教, 重點(diǎn)告知患兒家長(zhǎng)術(shù)前禁飲、禁食及預(yù)防感冒的重要性, 術(shù)前1 d盡量少吃油膩食品、并禁食豆制品與奶制品, 避免胃腸道脹氣, 根據(jù)患兒年齡, 交代術(shù)前禁飲、禁食時(shí)間, 并囑咐患兒進(jìn)入手術(shù)室前排空膀胱。注意保持臍部干凈整潔與衛(wèi)生, 對(duì)于皮膚嬌嫩患兒, 可建議使用無(wú)菌棉簽蘸75%酒精對(duì)臍部進(jìn)行清潔, 并由家長(zhǎng)輔助進(jìn)行,做好局部皮膚備皮處理, 如有手術(shù)部位感染或皮膚不完整等現(xiàn)象, 及時(shí)告知醫(yī)師, 必要時(shí)推遲手術(shù)時(shí)間。

1.2.2 術(shù)中手術(shù)器械及物品準(zhǔn)備 主要大件物品或設(shè)備有手術(shù)攝像、顯像系統(tǒng), 人工氣腹系統(tǒng)以及各種手術(shù)器械、無(wú)菌敷料、無(wú)菌縫線以及切口敷貼等。根據(jù)患兒年齡及體重選擇合適穿刺針進(jìn)行靜脈開(kāi)通, 一般對(duì)于體重25 kg以?xún)?nèi)患兒可使用5%葡萄糖生理鹽水250 ml；超過(guò)25 kg患兒, 可在取得麻醉醫(yī)師允許后, 使用500 ml乳酸林格氏液。參與手術(shù)的護(hù)理人員需對(duì)本臺(tái)手術(shù)使用儀器及手術(shù)配合要點(diǎn)做到心中有數(shù), 并全面掌握腹腔鏡的整套儀器性能及使用方法, 儀器的連接與安裝方法, 術(shù)中提醒外科醫(yī)師注意對(duì)器械和儀器的保護(hù), 注意觀察各種儀器設(shè)備, 確保能儀器的正常運(yùn)行與使用。

1.2.3 術(shù)中體位擺放 對(duì)于小兒手術(shù), 因患兒身高、體重差異大, 做好體位護(hù)理, 是確保手術(shù)能順利進(jìn)行的前提。一般患兒麻醉后均需進(jìn)行適當(dāng)約束, 以防術(shù)中患兒隨體位改變及手術(shù)操作而移動(dòng)。要求巡回護(hù)士于麻醉醫(yī)師完成氣管插管后協(xié)助外科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)體位的擺放, 多數(shù)患兒術(shù)中取仰臥位即可, 可使用棉墊對(duì)患兒雙大腿包好, 并使用松緊適宜的約束帶進(jìn)行固定。注意觀察患兒氣道壓和循環(huán)系統(tǒng)。在穿刺成功建立氣腹后, 關(guān)閉手術(shù)無(wú)影燈并將患兒調(diào)整至頭低腳高位, 適當(dāng)向健側(cè)傾斜15°。手術(shù)結(jié)束腹腔內(nèi)操作后, 打開(kāi)無(wú)影燈, 并將手術(shù)床歸位。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間, 并統(tǒng)計(jì)外科醫(yī)師及麻醉醫(yī)師滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05), 術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間快于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組外科醫(yī)師及麻醉醫(yī)師滿意情況比較 觀察組體位擺放、術(shù)前皮膚及靜脈輸液滿意情況均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間比較( -x±s, min)

表2 兩組外科醫(yī)師及麻醉醫(yī)師滿意情況比較(n)

3 小結(jié)

腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù), 其手術(shù)切口極小, 術(shù)中幾乎無(wú)出血, 具有術(shù)后康復(fù)快、術(shù)中損傷小等優(yōu)點(diǎn)而廣受重視［3］。如何做好術(shù)中手術(shù)和麻醉配合, 確保腔鏡器械等精密、貴重儀器設(shè)備的安全使用, 做好術(shù)中配合是護(hù)理人員應(yīng)該掌握的重點(diǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05), 術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間快于對(duì)照組(P＜0.05), 可能與觀察組通過(guò)護(hù)理干預(yù)后, 有效完善了術(shù)前儀器設(shè)備的準(zhǔn)備, 確保了手術(shù)順利進(jìn)行；同時(shí)麻醉時(shí)間縮短, 可能與良好的體位擺放, 確保了術(shù)中患兒約束有效性, 故與麻醉醫(yī)師相應(yīng)減少了肌松藥物的使用劑量有關(guān)［4］。另外觀察組體位擺放、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備及靜脈輸液滿意情況均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05), 與本研究觀察組對(duì)患者重點(diǎn)進(jìn)行體位擺放的培訓(xùn), 并在術(shù)前訪視時(shí)囑咐患兒家屬進(jìn)行良好的術(shù)前皮膚準(zhǔn)備, 有很大關(guān)系。進(jìn)入手術(shù)室后根據(jù)患兒年齡及體重, 盡量選擇較大型號(hào)的靜脈穿刺針開(kāi)通靜脈通道。

綜上所述, 有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于縮短腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)手術(shù)和麻醉時(shí)間, 提高手術(shù)滿意度和安全性有積極意義, 臨床可推廣應(yīng)用。

［1］ 虢新蓮.腹腔鏡下小兒疝氣手術(shù)182例舒適護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2010, 16(14):14.

［2］ 王愛(ài)春.腹腔鏡下行小兒斜疝高位結(jié)扎術(shù)的護(hù)理配合.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009, 18(5):594.

［3］ 張倩玉, 李娟, 呂芳.腹腔鏡下雙側(cè)小兒斜疝手術(shù)的配合及護(hù)理.淮海醫(yī)藥, 2014, 32(6):612-613.

［4］ 黃耀.腹腔鏡治療小兒疝氣優(yōu)點(diǎn)分析.中外醫(yī)療, 2011, 30(2): 107.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.180

2015-04-22］

110041 沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院手術(shù)室