重型顱腦損傷早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防足下垂的應(yīng)用研究

郭素華

·臨床護(hù)理·

重型顱腦損傷早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防足下垂的應(yīng)用研究

郭素華

目的分析早期護(hù)理干預(yù)對(duì)于重型顱腦損傷患者足下垂并發(fā)癥的預(yù)防效果。方法 64例重型顱腦損傷患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組32例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理, 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早期整體化、系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)。分別于不同時(shí)點(diǎn)評(píng)估兩組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果 出院后1個(gè)月、3個(gè)月觀察組患者的治療優(yōu)良率分別為65.6%、93.8%, 明顯高于對(duì)照組的43.8%、68.8%(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)重型顱腦損傷患者開展早期臨床護(hù)理干預(yù)可強(qiáng)化脛前肌肌力, 有效預(yù)防足下垂, 具有較高的安全性、可行性、實(shí)用性及經(jīng)濟(jì)性, 適合在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

重型顱腦損傷；足下垂；護(hù)理干預(yù)

重型顱腦損傷患者多發(fā)神經(jīng)功能障礙, 如腦干、額葉、中腦、大腦基底核、內(nèi)囊以及視丘等部位病變, 均會(huì)造成足下垂等并發(fā)癥［1］。本文由此觀察早期護(hù)理干預(yù)對(duì)于重型顱腦損傷患者足下垂并發(fā)癥的預(yù)防效果, 旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2014年11月本院收治的64例重型顱腦損傷患者, 入組患者病情均符合重型顱腦損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)分≤8分, 且均接受頭顱MRI以及CT掃描確診。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各32例。對(duì)照組男18例, 女14例；年齡23～58歲, 平均年齡(40.8±3.1)歲。觀察組男17例, 女15例；年齡22～57歲, 平均年齡(41.2±3.2)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理, 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上在生命體征平穩(wěn)24 h后實(shí)施整體化、系統(tǒng)化的早期護(hù)理干預(yù), 內(nèi)容包括：①早期雙下肢肢體功能鍛煉。早期以被動(dòng)鍛煉為主, 自足踝到趾間關(guān)節(jié)持續(xù)進(jìn)行伸展以及屈曲鍛煉, 應(yīng)注意采用輕柔手法和力度, 2～3次/d, 單次持續(xù)時(shí)間為15～30 min；并視患者肌力恢復(fù)程度引導(dǎo)其足部屈伸鍛煉。②按摩。通過按、推、揉、捻、拍打、抹以及踩蹺法對(duì)患者足部進(jìn)行按摩, 遵循由慢到快、由輕到重、由淺入深的原則, 2次/d,單次按摩15～20 min。③針灸配合微波治療及足部溫?zé)岑煼āａ槾炭捎行Т碳撛谏窠?jīng)反射, 上肢針刺部位以合谷、曲池以及外關(guān)等穴位為主, 下肢則以陽陵泉、環(huán)跳以及足三里為主, 1～2次/d, 單次留針時(shí)間為30 min。此外, 可取黃芪、雞血藤、甘草、木瓜、大黃、骨碎補(bǔ)泡洗踝關(guān)節(jié)［3］, 以改善局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀況, 緩解組織腫脹以及肌肉痙攣現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］分別在入院時(shí)、出院1、3個(gè)月時(shí)評(píng)估兩組下肢運(yùn)動(dòng)能力改善情況, 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(Fugl-Meyer), 分為Ⅰ～Ⅴ級(jí)五個(gè)等級(jí), 依次對(duì)應(yīng)為依次對(duì)應(yīng)為：嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙：足跟內(nèi)翻十分明顯, 前足內(nèi)收畸形, 踝關(guān)節(jié)無法正常活動(dòng)；明顯運(yùn)動(dòng)障礙：足跟內(nèi)翻明顯, 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限, 活動(dòng)過程中劇烈疼痛；中度運(yùn)動(dòng)障礙：足跟內(nèi)翻較為顯著, 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)伴隨疼痛；輕度運(yùn)動(dòng)障礙：輕微足跟內(nèi)翻, 前足可靈活內(nèi)收, 基本可適應(yīng)活動(dòng)需要, 感到輕微疼痛；基本痊愈：外形正常, 踝關(guān)節(jié)可正常活動(dòng), 且無疼痛。其中治療優(yōu)良率=輕度功能障礙率+基本痊愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院后1、3個(gè)月觀察組治療優(yōu)良率分別為65.6%、93.8%,明顯高于對(duì)照組的43.8%、68.8%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率對(duì)比［n(%)］

3 討論

重型顱腦損傷患者通常處于昏迷或者偏癱狀態(tài), 倘若護(hù)理不當(dāng)或康復(fù)臥位姿勢(shì)保持不合理、不正確, 則容易出現(xiàn)肌腱萎縮、足內(nèi)外翻以及足下垂等繼發(fā)性肢體功能障礙［5］。對(duì)于大部分患者來說, 受傷即刻表現(xiàn)出局灶體征(偏癱等), 后期則會(huì)受到繼發(fā)性腦水腫影響或者顱內(nèi)血腫, 而導(dǎo)致早期偏癱程度以及意識(shí)障礙明顯加重。此外, 腦干損傷患者還因四肢肌張力驟然增高, 導(dǎo)致肢體過伸, 由此導(dǎo)致足下垂并發(fā)癥發(fā)生率也相應(yīng)升高, 并且術(shù)后難以有效恢復(fù)［6］。足下垂在臨床上又稱之為尖足, 其屬于脛骨前肌群肌力不足、小腿三頭肌發(fā)生痙攣或足跟腱發(fā)生痙攣而造成踝關(guān)節(jié)無法背伸的一種癥狀, 若小腿三頭肌長(zhǎng)時(shí)間痙攣則會(huì)難以牽伸而造成跟腱痙攣, 由此導(dǎo)致足下垂這一病理現(xiàn)象成為不可逆［7］。然而重型顱腦損傷患者感覺以及運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路并無異常, 所以臨床可早期開展綜合康復(fù)護(hù)理措施, 使突觸被部分激活, 從而形成旁路以有效支持中樞神經(jīng)功能重建, 以改善下肢運(yùn)動(dòng)功能。

以往多數(shù)基層醫(yī)院在搶救重型顱腦損傷患者時(shí)過于偏重?fù)尵戎委熂盎A(chǔ)性護(hù)理, 雖成功搶救了患者生命, 但是足下垂并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高, 對(duì)患者生活質(zhì)量嚴(yán)重影響［8］。本次研究對(duì)觀察組患者在早期開展了針對(duì)性臨床護(hù)理干預(yù), 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 雖然入院時(shí)兩組患者的Fugl-Meyer評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但出院后1、3個(gè)月觀察組患者的治療優(yōu)良率分別為65.6%、93.8%, 均明顯高于對(duì)照組的43.8%、68.8%(P＜0.05), 與李妙琴［9］報(bào)道相符, 提示針對(duì)重型顱腦損傷患者早期開展包括肢體功能鍛煉、按摩、針刺以及足部溫?zé)岑煼ㄔ趦?nèi)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施可有效降低足下垂等殘障率, 患者生活質(zhì)量也得到顯著改善。

綜上所述, 待重型顱腦損傷患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)24 h后開展早期臨床護(hù)理干預(yù)可強(qiáng)化脛前肌肌力, 有效預(yù)防足下垂, 改善踝關(guān)節(jié)背伸狀態(tài)下拮抗肌痙攣現(xiàn)象, 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍也進(jìn)一步加大, 具有較高的安全性、可行性、實(shí)用性及經(jīng)濟(jì)性, 適合在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

［1］ 曹順華, 姚秋輝, 王東春, 等.重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理體會(huì).中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2010, 13(14):1572-1574.

［2］ 王誠(chéng), 卓志平, 周焜, 等.特重型顱腦損傷的治療及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 26(12):1120-1122.

［3］ 陸薇.顱腦損傷患者高壓氧治療的護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2010, 7(11):49-51.

［4］ 李岫煒.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防顱腦損傷患者肌肉廢用性萎縮的效果觀察.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(6):19-20.

［5］ 李淑芳, 區(qū)智鳳, 劉紹輝, 等.標(biāo)識(shí)護(hù)理用于急診顱腦損傷患者的效果分析.護(hù)理學(xué)報(bào), 2011, 18(16):50-52.

［6］ 夏瑩, 關(guān)柏秋, 王翠麗, 等.全程優(yōu)化護(hù)理在顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(26):140-142.

［7］ 姜佩娥.床邊工作制護(hù)理對(duì)顱腦損傷患者預(yù)后和生活質(zhì)量的影響.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 32(11):2593-2595.

［8］ 李倫紅, 范建萍, 范海英, 等.理性情緒療法在顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理與康復(fù), 2012, 11(3):214-216.

［9］ 李妙琴.顱腦損傷患者的護(hù)理干預(yù).護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013, 10(7): 42-43.

Application research of early nursing intervention for severe craniocerebral injury in prevention of foot drop

GUO Su-hua.Department of Craniocerebral, Haifeng County Pengpai Memorial Hospital, Shanwei 516400, China

Objective To analyze prevention effect of early nursing intervention for severe craniocerebral injury in prevention of foot drop.Methods A total of 64 patients with severe craniocerebral injury were randomly divided into control group and observation group, with 32 cases in each group.The control group received conventional nursing, and the observation group received additional early integrated and systematic nursing intervention.Lower limb motor function was evaluated in different time points in the two groups.Results In 1 and 3 months after discharge, the observation group had good rate as 65.6% and 93.8%, those were much higher than 43.8% and 68.8% in the control group (P＜0.05).Conclusion Implement of early clinical nursing intervention in severe craniocerebral injury patients can effective strengthen tibialis anterior muscle and prevent foot drop.This method contains high safety, feasibility, practicability, and economy, and it is suitable for promotion and application in primary hospital.

Severe craniocerebral injury; Foot drop; Nursing intervention

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.153

2015-04-29］

516400 海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院顱腦科