腹腔鏡聯(lián)合不同藥物治療子宮內膜異位癥的療效觀察

曹麗

腹腔鏡聯(lián)合不同藥物治療子宮內膜異位癥的療效觀察

曹麗

目的觀察腹腔鏡聯(lián)合不同藥物在子宮內膜異位癥(內異癥)治療中的應用與效果。方法 122例內異癥患者, 隨機分為甲、乙兩組, 每組61例。甲組給予腹腔鏡+孕三烯酮治療, 而乙組給予腹腔鏡+醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑(諾雷得)治療, 觀察兩組的治療效果。結果 甲組治療總有效率為73.77%, 乙組治療總有效率為83.61%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 且兩組在復發(fā)率與妊娠率方面比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 腹腔鏡手術聯(lián)合諾雷得治療子宮內膜異位癥, 整體效果顯著, 值得臨床推廣應用。

子宮內膜異位癥；腹腔鏡；醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑；孕三烯酮

臨床上內異癥作為一種多見病, 且發(fā)病率正呈逐漸上升的趨勢, 臨床多表現(xiàn)為痛經(jīng)與不孕等, 極大影響到廣大婦女的身心健康, 而卵巢作為內異癥最多發(fā)的一個位置, 同腹膜型內異癥與深部浸潤型內異癥以及其他相關部位的內異癥共同構成內異癥的臨床病理類型。文章抽選本院收治的122例內異癥患者作為觀察對象, 以具體探討腹腔鏡聯(lián)合不同藥物在該病癥治療中的應用效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選本院2011年1月～2012年8月收治的122例內異癥患者作為觀察對象, 年齡23～39歲, 平均年齡(29±5)歲, 臨床均伴有不同程度的痛經(jīng)、月經(jīng)量過多與性交痛等癥狀, 無心臟病、高血壓與糖尿病史, 近期未服用激素類藥物, 肝腎功能無障礙, 經(jīng)檢查均滿足臨床關于“內異癥”的相關診斷標準。隨機將患者分成甲、乙兩組, 每組61例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予腹腔鏡手術治療, 即于氣管插管下行全身麻醉處理, 在臍窩處作穿刺孔, 麥氏點與左側相同位置各做一操作孔, 構建CO2人工氣腹, 并將壓力控制在12～14 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) , 將觀察鏡頭與操作器械常規(guī)置入, 明確盆腔內異位病灶位置, 結合實際情況行病灶電灼術、巧克力囊剝除術與卵巢打孔術、盆腔粘連分離術。對于不孕者, 還需借助宮腔鏡檢查其輸卵管的通暢情況,若不通需用導絲暢通行介入治療。術后, 甲組口服2.5 mg孕三烯酮, 2次/周, 而乙組于術后皮下注射3.6 mg諾雷得, 1次/4周, 均治療6個月, 且不孕者在停藥恢復月經(jīng)后, 需促排卵, 動態(tài)監(jiān)測卵泡, 指導其受孕。

1.3 療效判定標準［1］所有患者均接受2年隨訪, 并結合患者癥狀(痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)紊亂與妊娠情況等)與相關檢查(婦檢、B超)有效判定其治療效果, 若臨床無癥狀, 并未發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊, 經(jīng)婦科檢查無陽性特體征, 則為完全緩解；若原癥狀仍存在, 但有所緩解, 經(jīng)婦科檢查提示盆腔結節(jié)減小且變軟, 觸痛感也減輕, 經(jīng)超聲檢查是未發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊,則為部分緩解；若臨床癥狀與體征無變化, 甚至加重, 則為無效；若再次出現(xiàn)漸進性與周期性下腹痛, 或是經(jīng)B超再次發(fā)現(xiàn)盆腔內異癥囊腫征象, 且持續(xù)時間超過2個月, 則為復發(fā)。總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組經(jīng)治療后, 甲組治療總有效率為73.77%, 乙組治療總有效率為83.61%, 兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且兩組在復發(fā)率與妊娠率方面比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n, n(%)］

3 討論

腹腔鏡手術屬于一種微創(chuàng)外科手術, 在內異癥治療中應用比較廣泛, 不僅可清除異位病灶, 分離其盆腔粘連, 改善其臨床表現(xiàn), 還具有術野清晰、術后恢復快等優(yōu)勢, 有助于疾病的早期診斷和治療［2］。需要注意的是, 腹腔鏡引導下對卵巢囊腫進行剝離, 易造成囊腫破裂, 使得殘留在盆腔內的部分病灶受到激素刺激而繼續(xù)生長或是復發(fā), 加之手術只能將肉眼可辨的病灶清除, 而對于微小型、非典型病灶, 則無法徹底清除, 使之術后在激素作用下而繼續(xù)增長, 故術后加用藥物治療, 可起到萎縮、退化殘留病灶、預防疾病復發(fā)的效果［3］。其中, 孕三烯酮屬于一種雄激素衍生物, 對促性腺激素釋放抑制而起到抑制巢功能的作用, 可對患者內膜與異位內膜雌、孕激素受體產生直接作用, 并起到抗雌、孕激素的效果［4］, 而諾雷得作為一種促性腺激素釋放激素激動劑,若重復大劑量的使用, 可有效調節(jié)患者垂體卵巢軸, 控制垂體分泌出更多促性腺激素, 并使卵巢激素水平逐步降低, 使雌激素水平降到絕經(jīng)期水平, 從而有效消除其對病灶的刺激,避免內膜異位病灶的再次復發(fā)［5］。

本次研究結果顯示, 乙組治療總有效率與術后妊娠率均顯著高于甲組, 而復發(fā)率則明顯低于甲組(P＜0.05)。

綜上所述, 針對內異癥患者, 在結合其情況給予其腹腔鏡手術的同時, 還需在術后給予其諾雷得, 以有效鞏固手術治療效果, 減少病癥復發(fā), 改善預后。

［1］ 高慶麗.腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療子宮內膜異位癥的療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(20):132-133, 136.

［2］ 林金芳, 孫翠翔, 華克勤, 等.應用腹腔鏡診斷和治療子宮內膜異位癥及不孕癥的療效 .中華婦產科雜志, 2005, 40(1):9-12.

［3］ 李小雪, 張忠明.腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a治療子宮內膜異位癥的療效觀察.吉林醫(yī)學, 2013, 34(8):1463.

［4］ 程紅, 宋秀珍.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內膜異位癥80例療效觀察.中國婦幼保健, 2010, 25(5):708-709.

［5］ 唐巧, 孫桂蓉, 劉高焰, 等.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內膜異位癥的臨床分析.四川醫(yī)學, 2013, 34(7):1025-1027.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.149

2015-06-26］

122000 遼寧省朝陽縣婦幼保健站