體溫變化對全身麻醉患者術后蘇醒效果和拔管時間的影響

范軍朝 宋俊杰 洪道先

體溫變化對全身麻醉患者術后蘇醒效果和拔管時間的影響

范軍朝 宋俊杰 洪道先

目的分析全身麻醉患者體溫變化和麻醉后蘇醒效果及拔管時間的關系。方法 100例行全身麻醉腹部手術的患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組50例。對照組采用麻醉后常規手術處理的方法, 觀察組采用全身麻醉后保溫手術處理的方法。對兩組患者的完全清醒時間和拔管時間、心率和血壓、寒戰發生情況等進行統計分析。結果 觀察組患者完全清醒時間和拔管時間明顯比對照組短(P＜0.05)；觀察組患者的心率和血壓均明顯優于對照組(P＜0.05), 寒戰的發生率明顯比對照組低(P＜0.05)。結論 全身麻醉患者正常體溫下麻醉后能夠有效縮短蘇醒時間和拔管時間, 同時有效改善心率和血壓,降低寒戰發生率, 值得臨床充分重視。

全身麻醉；體溫變化；蘇醒效果；拔管時間；影響

相關研究表明［1］, 通常情況下人體的溫度維持在37℃左右, 自身的體溫調節系統控制著體溫的穩定, 但是體溫調節系統在手術過程中會受到一定程度的影響, 人體溫度在麻醉抑制、輸入低溫液體等情況下均會有一定程度降低, 70%左右患者的體溫會在手術過程中低于36℃。人體會受到低溫的嚴重不良影響, 如抑制心臟活動, 進而降低血壓, 極大增加了患者的氧氣消耗, 同時延長血漿中藥物的半衰期, 對其免疫功能造成極大程度的抑制, 在極大程度上阻礙了患者的順利治療。因此, 臨床為有效提升手術成功率并縮短患者的康復時間, 應在手術過程中保持患者的正常體溫。本研究對2011年6月～2013年2月本院收治的100例行全身麻醉腹部手術患者的臨床資料進行了回顧性分析, 探討了麻醉患者體溫變化對麻醉后蘇醒效果和拔管時間的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年6月～2013年2月共收治100例行全身麻醉腹部手術的患者, 所有患者均屬于ASAⅠ～Ⅱ級, 心肺肝腎等臟器功能均正常；排除近期發熱或感冒等患者。隨機將患者分為觀察組和對照組, 每組50例。觀察組患者中男35例, 女15例, 年齡25～70歲, 平均年齡(42.6±10.4)歲；體重45～89 kg, 平均體重(67.8±10.4)kg。對照組患者中男33例,女17例, 年齡27～79歲, 平均年齡(45.3±11.2)歲；體重40～86 kg, 平均體重(63.6±10.2)kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用全身麻醉后常規手術處理的方法；觀察組患者采用全身麻醉后保溫手術處理的方法, 具體操作：手術前給予患者肌內注射阿托品0.5 mg+苯巴比妥鈉0.1 g,靜脈推注氟芬(25∶1)合劑2～4 ml+異丙酚2 mg/kg+萬可松0.1 mg/kg, 氣管插管機械通氣后給予患者吸入0.3%～0.5%安氟醚。同時以沒有自主呼吸的速度給予患者持續靜脈滴注萬可松液, 以有效的維持肌松。手術過程中給予患者靜脈推注異丙酚, 推注次數的決定因素為患者的實際情況, 通常情況下為1～3次, 完成手術前1 h不再追加任何藥物。手術過程中對兩組患者的鼻咽溫度進行定期測定, 同時對兩組患者麻醉后蘇醒時間和拔管時間進行統計分析, 并對手術過程中兩組患者出現的不良反應進行觀察［2,3］。

1.3 觀察指標及判定標準 如果患者的定向力恢復, 能夠準確回答一些問題等, 則評定為完全清醒；從完成手術到咽反射及咳嗽反射恢復時段即為手術拔管時間；對兩組患者的血壓、寒戰異常等不良反應發生情況進行細致觀察和記錄。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者完全清醒時間和拔管時間比較 觀察組患者完全清醒時間和拔管時間明顯比對照組短, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的不良反應發生情況比較 觀察組患者的心率和血壓均明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 寒戰的發生率明顯比對照組低, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者完全清醒時間和拔管時間比較

表1 兩組患者完全清醒時間和拔管時間比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數鼻咽溫度(℃)完全清醒時間(min)拔管時間(min)觀察組5036.3±0.246.4±6.5a16.7±8.3a對照組5034.9±0.3 75.2±10.521.5±7.6 P＞0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者的不良反應發生情況比較

表2 兩組患者的不良反應發生情況比較

注：兩組比較, P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數心率(次/min)血壓(mm Hg)寒戰觀察組5085±8.8121.82±12.03/83.47±10.532(4.0)對照組5096±8.2129.34±24.82/100.08±9.0225(50.0) P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

3.1 麻醉患者體溫變化對麻醉后蘇醒效果和拔管時間的影響 手術過程中患者經常會發生低溫的狀況, 而低溫會對人體造成嚴重的不良影響。患者的心臟活動會在低溫的情況下受到抑制, 進而促進患者血壓的極大程度降低, 對患者的氧氣消耗造成不良影響。相關醫學研究結果顯示, 低溫一方面會對組織進行一定程度的保護, 另一方面也會促進患者的器官組織代謝率的極大降低, 同時引發凝血機制紊亂、抑制免疫功能等, 進而嚴重危害人類的健康。人體的各系統功能會在低溫的情況下降低, 而心肺血管的阻力會在低溫的情況下有所提升, 從而降低患者的血壓, 加快患者的心率, 最終引發極為嚴重的不良反應, 應引起臨床醫師的廣泛關注和高度重視［4-6］。本研究結果表明, 觀察組患者的完全清醒時間、拔管時間均顯著短于對照組(P＜0.05)；心率、血壓均顯著優于對照組, 寒戰發生率顯著低于對照組(P＜0.05), 充分說明患者會受到低溫的各種不良影響, 另一個方面說明麻醉患者正常的體溫下麻醉后蘇醒時間和拔管時間能夠有效縮短, 同時不良反應的發生率也會極大降低。

3.2 引起患者體溫降低的主要原因 ①手術過程中對患者靜脈滴注低溫液體；②患者的手術暴露時間較長, 且具有較大的開腹創面, 丟失的熱量多；③手術室溫度較低, 醫護人員未對沖洗液進行加溫［7］。上述所有原因均會使術中熱量散失, 對患者機體造成嚴重的不良影響, 最終降低患者的體溫。相關研究表明, 如果患者體溫較低, 其血漿去甲腎上腺素濃度將會升高, 腎上腺素及可的松濃度不會發生明顯改變, 因此說明體溫較低患者的血壓會受到去甲腎上腺素變化的直接影響。此外, 低體溫還會引發寒戰［8］。本研究結果表明,觀察組和對照組患者的鼻咽溫度分別為36.3、34.9℃, 觀察組患者的體溫顯著優于對照組(P＜0.05), 和相關醫學研究結果一致。

3.3 體溫降低對患者機體造成的危害 相關研究表明, 如果機體溫度為34℃, 其記憶力就會減退, 嚴重情況下還會喪失；如果機體溫度為32℃, 患者就會有嗜睡反應, 同時具有麻醉作用［9］。體溫會減少兒茶酚胺的產生, 將良好的前提條件提供給機體降低對外界刺激的應激反應, 從而極大程度延長患者清醒時間及拔管時間。同時, 心血管系統也會在臨床沒有對用藥量進行及時有效調整的情況下受到極大程度的抑制, 從而為在極大程度上延長患者的蘇醒期提供良好的前提條件, 低溫下氧離曲線會向右移動, 促進CO2溶解的增加和PaCO2的提升, 最終導致酸中毒［10］。此外, 如果麻醉和手術期間有低溫現象發生, 其對血小板功能的可逆作用就會發生障礙, 進而在極大程度上降低患者的凝血功能, 引發患者出血。因此, 醫務人員應該給予其充分的重視, 最大限度地降低手術中體溫下降的發生率。

總之, 全身麻醉患者正常體溫下麻醉后蘇醒時間和拔管時間能夠有效縮短, 同時不良反應的發生率也會極大降低,臨床應盡可能為患者保持正常的體溫。

［1］ 蓋慧玲.淺談術中病人低體溫對術后恢復的影響.中外健康文摘, 2010, 7(27):186-187.

［2］ 李翠霞, 洪華, 易衛東.術中保溫對低體溫創傷患者麻醉恢復期的影響.臨床護理雜志, 2010, 9(4):9-11.

［3］ 胡光俊, 陳敏, 黎筆熙, 等.輸注預熱液體防治老年患者術中低溫的臨床觀察.臨床麻醉學雜志, 2011, 27(5):236-238.

［4］ 鄒武, 畢敏.硬膜外阻滯麻醉中寒顫與體溫中樞調節反應的關系.中華麻醉學雜志, 2012, 16(5):204.

［5］ 段世明, 鄭斯聚.麻醉藥理學.上海: 上海科學技術文獻出版社,2012:24.

［6］ 文素芳, 林高翔, 譚永星, 等.兩種加溫輸液液體加溫效果及對患者術中體溫的影響.護理實踐與研究, 2010, 7(20):134-136.

［7］ Frank SM , Shir Y, Raja SN, et al.Core hypothermia and skin-surf acetem perature gradients.Anesthesiology, 2008, 80(11):502.

［8］ Jurkovich GJ, Greiser WB, Larteman A, et al.Hypothemia in traumavictims:Anominous predict or of survival.J Trauma, 2011, 27(26): 1019-1024.

［9］ Sessler DI.Mild perioperative hypothermia.N Engl J Med, 2011, 336(5):1730.

［10］ Hessel EA, Schmer G, Dillard DH.Platelet kinetics during deep hypothemia.J Surg Res, 2010, 28(13):22-24.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.145

2015-06-10］

475000 河南大學第一附屬醫院麻醉科

洪道先