云南白藥在防治牙槽骨缺損中的臨床研究

余飛 梁容奇

云南白藥在防治牙槽骨缺損中的臨床研究

余飛 梁容奇

目的觀察云南白藥在拔牙患者中的應用, 為其是否能有效防治牙槽骨缺損提供臨床依據。方法 36例需拔牙治療的患者, 隨機分成對照組和試驗組, 每組18例。對照組在拔牙后拔牙創常規棉球壓迫止血30 min；試驗組在術后拔牙創置入云南白藥及棉球壓迫止血30 min。術前、術后第12周拍全景片及取口腔模型檢查, 觀察其牙槽骨高度與寬度的變化, 評價結果予以統計學處理。結果 術后第12周, 對照組與試驗組間牙槽骨高度與寬度變化量比較, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 在拔牙術后局部外用云南白藥對防治牙槽骨缺損有一定的療效。

牙槽骨缺損；云南白藥

一直以來, 拔牙術后的牙槽骨吸收所導致的缺損在臨床上是很常見的一種術后并發癥, 牙槽骨吸收在拔牙后3個月內速度最快, 在拔牙創的愈合過程中如果機體受到不同因素的刺激, 會給拔牙后的牙槽骨愈合帶來有利或者不利的影響［1］。目前認為即刻種植技術能夠有效的減少牙槽骨的吸收, 從而使牙槽骨缺損減少［2］。但是, 即刻種植風險較大、價格較高。而國內的多數骨科研究認為:云南白藥對骨缺損修復及引導性骨再生有明顯的促進作用［3］。因此, 本研究采用拔牙術后即刻置入云南白藥, 觀察其牙槽骨高度變化以及牙槽骨寬度的變化, 為云南白藥是否能夠有效防治牙槽骨缺損提供一定的臨床依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～9月佛山市高明區人民醫院口腔科就診的門診患者。經檢查需要行下頜第一磨牙拔除術的患者36例, 共36顆下頜磨牙。性別不限, 年齡31～43歲,平均年齡(35.56±4.06)歲。排除標準：牙周炎患者、過敏體質或對云南白藥過敏者、患骨質疏松等全身性骨科疾病患者。術前簽署同意書。將患者隨機分為試驗組和對照組, 各18例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在拔牙術后常規紗球壓迫止血30 min；試驗組患者在拔牙后即刻打開云南白藥膠囊(云南白藥集團股份有限公司, 0.25 g/粒), 取出粉劑置入拔牙創, 覆蓋紗球壓迫止血30 min。拔牙術前與術后第12周均取口腔模型與全景片檢查。

1.3 觀察指標 ①牙槽骨寬度變化量：在術前及術后的口腔模型上, 測量拔牙窩頰舌側骨板最外緣距離作為拔牙位寬度；②牙槽骨高度變化量：在術前及術后的全景片上對拔牙位牙槽骨高度進行測量。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

術后第12周, 對照組與試驗組間牙槽骨高度與寬度變化量比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組拔牙創療效評價指標比較

表1 兩組拔牙創療效評價指標比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數牙槽骨高度變化量牙槽骨寬度變化量對照組181.46±0.1531.49±0.187試驗組181.15±0.0851.24±0.169 t 7.3574.233 P 0.0000.000

3 討論

云南白藥作為中醫藥中的創傷良藥, 一直以來在骨傷科廣泛應用, 很多骨科研究認為對骨缺損修復和引導骨再生有明顯促進作用［3］。經藥理學研究證明, 云南白藥具有收縮小動脈、促進血小板凝聚、促進皮質激素分泌的作用, 對炎癥過程的介質釋放、毛細血管滲透性增強、結締組織增生等環節均有抑制作用［4］。云南白藥可顯著促進機體血管內皮細胞生長因子和堿性成纖維細胞生長因子的生成, 加速新生血管生成, 增加創傷組織的供血, 從而促進創口愈合。在創傷初期促進血凝塊形成及創傷恢復期的消腫作用已經在口腔科拔牙及正頜外科的臨床及實驗研究中得到證實［5-8］。以上多數研究是采取口服云南白藥的方法對骨愈合過程進行觀察；動物實驗主要是通過對大體標本進行肉眼觀察的描述, 主觀評價認為云南白藥對骨愈合具有促進作用。一些實驗證實：云南白藥水溶液可以促進體外培養的人牙周膜成纖維細胞堿性磷酸酶及骨鈣素的表達；降鈣素是調節體內鈣代謝的重要激素, 主要通過抑制破骨細胞的活性、降低破骨細胞的數量,刺激成骨細胞的形成, 增加其活性, 進而影響成骨［9］。因而本研究采用云南白藥外用一次給藥的方法, 相比減少了使用內服云南白藥所帶來的相對大劑量與較長服用時間。如果單次外用云南白藥能夠減少拔牙術后牙槽骨的吸收, 那么可以認為云南白藥對牙槽骨的缺損具有一定的防治效果。

本研究采用隨機對照研究方法, 對外用云南白藥影響拔牙創區牙槽骨的高度與寬度的情況定量分析。對36例拔牙創牙槽骨變化情況的研究發現兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。以往的一些研究中發現術后1周拔牙創內血凝塊形成較好,可能對拔牙創內新骨生成情況具有促進作用, 但單次外用給藥, 可能無法在骨愈合的過程中持續的提供幫助, 提示在以后選擇拔牙創作為骨愈合研究模型時應控制給藥療程。

總之, 外用云南白藥對拔牙創骨愈合產生了有利的影響。可能與樣本量較小有關, 還需在以后大樣本的研究中進一步證實。

［1］ 柴松嶺, 仲維劍, 候喜鵬, 等.不同的拔牙創處理技術在拔牙后牙槽突骨量保存中的作用.中國口腔種植學雜志, 2010, 15(4):180-181.

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［7］ 唐正龍, 王興, 伊彪, 等.云南白藥膠囊對正頜外科術后腫脹反應影響的評價.中華醫學雜志, 2008, 88(33):2339-2342.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.127

2015-06-01］

528500 廣東醫學院附屬高明區人民醫院口腔科