宮腔鏡聯合中藥治療宮腔粘連的臨床療效

張麗麗 駱春麗 蘭振和 劉紅 張連娣

宮腔鏡聯合中藥治療宮腔粘連的臨床療效

張麗麗 駱春麗 蘭振和 劉紅 張連娣

目的分析探討對宮腔粘連患者應用宮腔鏡和中藥聯合治療的效果。方法 86例宮腔粘連患者隨機分為觀察組和對照組, 各43例。對照組患者實施宮腔鏡分離宮腔粘連手術。觀察組患者在此基礎上加入中藥治療方法。分析對比兩組患者的疼痛緩解情況和臨床妊娠率等指標。結果 觀察組治療總有效率顯著高于對照組, 病情積分低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 在3個月隨訪期間, 觀察組患者的臨床妊娠率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 對宮腔粘連患者實施腔鏡手術和中藥聯合治療的方式具有很好的效果, 同時對患者肝腎功能不會造成影響, 具有較高的臨床推廣價值。

宮腔鏡；中藥治療；宮腔粘連；臨床效果

宮腔粘連是臨床中較為常見的婦科疾病［1］, 主要原因是由于各種因素造成的宮腔、頸管基底層內膜發生損傷, 進而造成宮腔肌壁和頸管粘連。誘發宮腔粘連疾病的原因多種多樣, 一般分為妊娠之后宮腔粘連和非妊娠之后的宮腔粘連。近年來, 人們的生活方式發生了巨大的變化, 避孕失敗之后選擇人工流產的女性越來越多, 作為一種補救辦法。但是人工流產術中的不確定因素較多, 尤其是刮宮過度或負壓過高以及器械的反復進出等操作不當都可能造成子宮內膜基底層發生損傷［2］, 不能夠正常的生長, 導致基底層裸露, 發生宮腔粘連。而非妊娠后的宮腔粘連一般是指宮腔鏡手術之后造成的粘連現象, 如子宮纖維瘤切除術、子宮內膜息肉切除等,亦或者是生殖器發生結合感染。在本組研究中, 對患者進行分組, 探討單純應用宮腔鏡治療和聯合中藥治療對于宮腔粘連患者的臨床效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年8月～2014年8月收治的86例宮腔粘連患者作為觀察對象, 隨機分為觀察組和對照組,各43例。觀察組患者年齡20～35歲, 平均年齡(25.42±3.08)歲, 其中輕度粘連及宮腔積血患者21例、中度粘連及宮腔積血患者15例、重度粘連及宮腔積血患者7例；對照組患者年齡21～33歲, 平均年齡(26.33±3.16)歲, 其中輕度粘連及宮腔積血患者22例、中度粘連及宮腔積血患者16例、重度粘連及宮腔積血患者5例。兩組患者年齡、分娩次數以及宮腔粘連程度等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在實施手術之前, 醫護人員做好常規宮腔鏡手術準備工作, 術前1 d應用宮頸置海藻擴宮棒；手術方法：對所有患者實施連續硬膜外麻醉, 患者采取截石位, 然后進行常規的引導和外陰消毒工作；使用雙極宮腔鏡器械, 以濃度為0.9%的生理鹽水作為膨宮液［3］；放置陰道窺鏡, 使用宮頸鉗夾, 在超聲監視下使用環形電極將宮腔粘連位置分開。在手術完畢之后對照組患者給予雌孕激素人工周期療法［4］。觀察組在對照組基礎上聯合中藥進行治療。藥方為：山藥、黃芪、寄生各30 g、菟絲子25 g、山萸肉20 g、太子參20 g、續斷20 g、仙茅15 g、淫羊藿15 g、枸杞子15 g、當歸15 g、香附15 g、白芍15 g、白術15 g、熟地15 g、杜仲15 g、鹿角膠15 g。

1.3 療效評價標準 在術后1、2、3個月對患者進行隨訪, 主要是患者的月經情況、腹痛是否得到有效的改善。用藥3個月之后月經結束后3～7 d來院進行復查并了解患者的妊娠情況。顯效：患者的宮腔形態正常, 連續3個月隨訪行經和經量正常, 腹痛癥狀消失, 病情積分為0；有效：患者的宮腔形態基本為正常, 月經恢復, 但是仍然少于正常月經量, 腹痛得到顯著的改善, 不能夠維持3個月以上, 積分降低＞1/2；無效：患者的宮腔仍有粘連現象, 腹痛癥狀仍然存在,月經未恢復正常, 經量少, 積分降低＜1/3。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。病情積分：粘連范圍：＜1/3為1分、1/3～1/2為2分、＞2/3為4分；月經正常為0分、經量少為2分、閉經計4分。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療總有效率和病情積分情況對比 在積極的治療干預之后, 觀察組患者的治療總有效率達到90.70%, 顯著高于對照組的74.42%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的疼痛情況得到顯著改善, 在無效的4例患者中僅有1例患者存在較為嚴重的疼痛癥狀, 其余均得到好轉或消失。觀察組病情積分低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率和病情積分情況對比

表1 兩組患者的治療總有效率和病情積分情況對比

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數顯效有效無效總有效率病情積分觀察組4326(60.47)13(30.23)4(9.30) 39(90.70)a2.01±1.03a對照組4317(39.53)15(34.88)11(25.58)32(74.42)3.92±1.05 χ2/t3.9578.515 P 0.0470.000

2.2 兩組患者治療后的臨床妊娠情況比較 在治療之后的第1、2、3個月分別對患者進行隨訪, 通過來院復查了解患者的妊娠情況, 觀察組患者在3個月中有17例出現臨床妊娠的現象, 占39.53%, 對照組中則只有9例, 發生率為20.93%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 小結

通過宮腔鏡和中藥聯合治療對宮腔粘連患者進行干預,相對于單純應用宮腔鏡治療的患者具有更好的治療效果, 中藥能夠改善子宮的內環境, 提高血液的灌注量, 促進子宮內膜的修復［5］, 患者的治療有效率高、臨床再次妊娠的比例更大, 具有很好的臨床推廣價值。

［1］ 居真靜.補腎化瘀法聯合宮腔鏡下粘連分離術治療刮宮術后宮腔粘連的臨床研究.南京中醫藥大學, 2012.

［2］ 周艷.宮腔鏡聯合人工周期加中藥治療宮腔粘連的臨床研究.中外健康文摘, 2013(43):138.

［3］ 馬本玲, 匡繼林, 譚枚秀, 等.中西醫結合治療宮腔粘連臨床觀察.內蒙古中醫藥, 2014, 33(31):50-51.

［4］ 馮秋霞, 王慶, 韓獻琴, 等.中西醫結合治療宮腔粘連臨床研究.中醫學報, 2013, 28(10):1536-1537.

［5］ 陳啟霞.觀察宮腔鏡聯合中藥治療人流術后宮腔粘連12例臨床療效.中國保健營養(下旬刊), 2012, 22(1):418.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.126

2015-06-03］

123000 遼寧省阜新市第二醫院(婦產醫院)