經(jīng)筋刺法配合中藥葛根湯治療周?chē)悦姘c28例

吳微

經(jīng)筋刺法配合中藥葛根湯治療周?chē)悦姘c28例

吳微

目的 觀察經(jīng)筋刺法配合葛根湯治療周?chē)悦姘c的療效。方法 56例周?chē)悦姘c患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各28例。治療組采用經(jīng)筋法配合葛根湯治療, 對(duì)照組采用單純針刺治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)筋刺法配合葛根湯治療周?chē)悦姘c療效明顯優(yōu)于單純針刺法, 臨床可推廣使用。

經(jīng)筋刺法；透刺；排刺；圍刺；葛根湯；周?chē)悦姘c

面癱指由風(fēng)寒之邪侵襲面部經(jīng)絡(luò), 經(jīng)筋所引起的口眼歪斜, 可發(fā)生于任何年齡, 多數(shù)患者為20～40歲, 男性略多［1］。其病理改變?cè)缙谝陨窠?jīng)水腫、缺血、缺氧為主, 后期則會(huì)發(fā)生神經(jīng)變性、脫髓鞘改變。作者采用經(jīng)筋刺法配合葛根湯對(duì)周?chē)悦姘c進(jìn)行治療, 獲得了較好的療效?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組, 各28例。治療組中男22例, 女6例, 年齡28～62歲, 平均年齡40.6歲；病程1～90 d。對(duì)照組中男22例, 女6例；年齡30～64歲, 平均年齡42.9歲, 病程2～88 d；兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》［2］中“面神經(jīng)炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為周?chē)悦姘c。

1.3 治療方法 治療組經(jīng)筋刺法以癱瘓經(jīng)筋透刺、排刺、圍刺為主, 陽(yáng)白以四枚針?lè)謩e向上星、頭維、絲竹空、攢竹方向透刺, 進(jìn)針1～1.5寸, 施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉1 min；攢竹, 透向睛明, 進(jìn)針0.5寸, 施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉1 min；絲竹空, 沿眉橫刺, 進(jìn)針1.5寸, 施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉1 min；四白, 迎香分別透向睛明, 進(jìn)針1.5施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉1 min；太陽(yáng), 向下穿顴弓透向地倉(cāng), 進(jìn)針2.5～3寸, 施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉1 min；水溝、承漿, 頰車(chē)分別透向地倉(cāng), 進(jìn)針1.5寸, 施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉1 min；沿頰車(chē)至地倉(cāng)下關(guān)至迎香每間隔1寸刺入1針, 以進(jìn)入皮內(nèi)為度(淺刺), 施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉, 總計(jì)施術(shù)2 min, 以上施術(shù)后留針30 min, 1次/d, 10次為1個(gè)療程, 并予患者口服中藥葛根湯加味治療, 藥用葛根、桂枝、甘草、生姜、大棗、地龍、桔梗、羌活、大青葉、防風(fēng), 白芷1劑/d, 水煎3次溫服, 10 d為1個(gè)療程。對(duì)照組針刺取穴, 患側(cè)攢竹、陽(yáng)白、太陽(yáng)、四白、迎香、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車(chē)、水溝, 承漿, 健側(cè)合谷以上穴位1.5寸毫針刺, 進(jìn)針1寸左右, 平補(bǔ)平瀉, 留針30 min, 10次1個(gè)療程, 以上兩組2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：患側(cè)抬眉高度同健側(cè), 眼瞼閉合完全, 無(wú)露睛, 無(wú)流淚, 鼓腮人中溝居中, 不漏氣, 噤鼻雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱(chēng)；呲牙時(shí)雙側(cè)露出牙齒數(shù)量相同；好轉(zhuǎn)：以上癥狀趨于好轉(zhuǎn), 各個(gè)癥狀有效得到改善；無(wú)效：以上癥狀沒(méi)有改善。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率達(dá)96.43%高于對(duì)照組的78.57%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%), %］

3 討論

面癱屬經(jīng)筋發(fā)病, 或因勞汗當(dāng)風(fēng), 或因貪涼喜冷, 嗜臥風(fēng)口或因腠理開(kāi)瀉, 衛(wèi)外不固, 風(fēng)寒之邪乘虛直中面部經(jīng)筋,導(dǎo)致外邪淤阻, 經(jīng)筋失利, 縱緩不收?！鹅`樞·經(jīng)筋》記載著手足三陽(yáng)之筋均上行于面, 額為太陽(yáng)所系；目下屬陽(yáng)明所主；耳前, 耳后系少陽(yáng)所過(guò)。石學(xué)敏院士根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》中的相關(guān)理論, 結(jié)合臨床實(shí)踐以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論知識(shí), 認(rèn)為面癱屬于經(jīng)筋病候, 提出祛外邪、調(diào)氣血、通經(jīng)筋的治療方法——經(jīng)筋刺法, 運(yùn)用于本病, 取得顯著療效。此后, 經(jīng)筋刺法開(kāi)始被運(yùn)用到臨床治療中［4,5］。十二經(jīng)筋作為人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分, 具有聯(lián)綴四肢、約束筋骨的作用, 主司運(yùn)動(dòng)。面癱則主要表現(xiàn)為經(jīng)筋循行所過(guò)筋肉、關(guān)節(jié)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙和疼痛, 十二經(jīng)筋只有在經(jīng)脈氣血豐富以及經(jīng)氣正常調(diào)節(jié)下方能發(fā)揮出作用。面部經(jīng)筋的透刺, 排刺法治療旨在疏調(diào)三陽(yáng)經(jīng)筋。三陽(yáng)經(jīng)筋均上行于面, 多結(jié)于順(顴骨)、頷(下頜)、頰等處。取頰、顴、額等處進(jìn)行經(jīng)筋透刺, 排刺法以疏導(dǎo)結(jié)聚, 疏理經(jīng)筋, 散風(fēng)祛邪。有研究表明, 對(duì)周期性面癱患者采用經(jīng)筋刺法能有效改善患者的額部運(yùn)動(dòng)、口唇移動(dòng)等臨床癥狀, 優(yōu)于傳統(tǒng)刺法。面部肌電圖檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)：經(jīng)筋刺法能使患者下唇方肌與上唇方肌募集電位明顯增加,表明患者的面部肌力得到增強(qiáng)。在使用經(jīng)筋透刺治療時(shí), 需要注意體位的選擇、穴位的揣定、消毒等, 對(duì)于初次針刺者選用臥位, 預(yù)防其過(guò)度緊張、暈針等。明確穴位所在后, 通過(guò)揣摩、按壓探查患者的反應(yīng), 緩解患者的緊張感, 提高機(jī)體對(duì)針刺的反應(yīng)度。同時(shí), 在針刺前對(duì)針具、施針部位、醫(yī)生手指等進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌, 以免感染, 影響針刺治療效果。中藥葛根湯加味治療可加強(qiáng)活血通絡(luò)、解毒、生津、舒筋功能經(jīng)筋透刺配合中藥治療, 可以明顯地改善局部的微循環(huán), 改變面神經(jīng)缺血、缺氧的病理因素, 促進(jìn)神經(jīng)水腫的吸收和消退, 同時(shí)可提高面神經(jīng)的興奮度, 改善神經(jīng)抑制狀態(tài),促進(jìn)病損神經(jīng)的修復(fù)。

在本次研究中, 對(duì)治療組患者采用經(jīng)筋刺法聯(lián)合葛根湯治療, 總有效率為96.43%, 對(duì)照組采用單純針刺治療的總有效率78.57%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在周?chē)悦姘c治療中, 合理搭配經(jīng)筋透刺法與葛根湯口服具有顯著療效, 能有效促進(jìn)患者恢復(fù), 具有重大臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

［1］ 程莘農(nóng).中國(guó)針灸學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1999:548.

［2］ 陳貴廷.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 1991:826.

［3］ 包艷燕.《針灸學(xué)》編寫(xiě)新思路.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2006, 4(1):50-51.

［4］ 成建平.“經(jīng)筋刺法”配合推拿、刺絡(luò)法治療周?chē)悦姘c后遺癥期的臨床觀察.醫(yī)藥與保健, 2014, 22(7):56.

［5］ 楊璇, 張曉冬.“經(jīng)筋刺法”治療急性期周?chē)悦姘c的療效觀察.湖北中醫(yī)雜志, 2014 (9):19-20.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.124

2015-06-01］

121000 遼寧省錦州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科