小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣阻滯聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的療效分析

邵賀陽 竇志剛 龐寅田

小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣阻滯聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的療效分析

邵賀陽 竇志剛 龐寅田

目的分析小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣阻滯聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 150例腰椎間盤突出癥患者, 隨機分為對照組和研究組, 每組75例。對照組行單純小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣阻滯治療, 研究組行小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣阻滯與臭氧注射聯(lián)合治療, 對比兩組近期療效及VAS評分情況。結(jié)果 研究組近期總有效率92.00%顯著高于對照組的77.33%, 差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后VAS評分均顯著降低, 但是研究組降低幅度更大, 且優(yōu)于對照組, 差異均具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腰椎間盤突出癥患者行小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣阻滯聯(lián)合臭氧注射治療效果顯著, 可在臨床積極應(yīng)用。

小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣阻滯；臭氧；腰椎間盤突出癥；療效

腰椎間盤突出癥(LDH)屬于骨科臨床常見、多發(fā)疾病,主要表現(xiàn)為腰腿疼痛［1］。既往臨床對LDH患者治療一般采用保守治療、手術(shù)治療等, 效果均不甚理想, 故臨床尋求科學(xué)有效的治療方案對改善患者體征、癥狀, 減輕疼痛, 恢復(fù)日常生活具有重要意義［2］。為此本研究通過對比經(jīng)本院確診的150例LDH患者分別接受不同治療方案的臨床資料, 旨在為該疾病患者日后臨床治療提供循證參考, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年12月～2013年12月本院診治的150例腰椎間盤突出癥患者臨床資料, 隨機分為對照組和研究組, 每組75例；對照組男40例, 女35例, 年齡22～75歲, 平均年齡(47.51±8.23)歲, 病程1個月～12年, 平均病程(2.26±3.14)年；研究組男38例, 女37例, 年齡22～73歲, 平均年齡(46.51±8.02)歲, 病程1個月～11年, 平均病程(2.01±3.85)年。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組行小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣阻滯聯(lián)合臭氧注射治療：在等比例腰椎正位X線片測量棘間至小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣0.8～1.2 cm距離部位, 垂直進針, 刺入后陣向外傾斜5°, 當(dāng)針觸到骨質(zhì)(為小關(guān)節(jié))時, 測量深度, 退針至皮下［3］。再次以垂直方式進針直至原深度, 確定小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣位置, 并與黃韌帶接觸,隨后進行邊進針邊加壓, 待阻力消除后, 針尖便進入硬膜外側(cè)間隙, 回吸未發(fā)現(xiàn)血液或腦脊液, 立即予注射30 μg/ml臭氧, 持續(xù)推注20 min后, 可適當(dāng)注入消炎鎮(zhèn)痛液(7 mg復(fù)方倍他米松+500 μg甲鈷胺+2%利多卡因5 ml+200 mg維生素B6+ 10 ml生理鹽水混合液)。對照組行單純小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣阻滯治療, 穿刺到位之后直接予消炎鎮(zhèn)痛液注射治療。兩組均治療1次/周, 持續(xù)治療3周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］根據(jù)患者體征、癥狀改善情況評估近期治療效果, 具體分為顯效：患者體征、癥狀均消失, 無痛,且無運動障礙, 恢復(fù)正常生活；有效：體征、癥狀均顯著改善, 輕微疼痛(可耐受), 基本恢復(fù)正常生活；無效：疼痛劇烈,有神經(jīng)受壓迫表現(xiàn), 嚴重影響日常生活。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

參照視覺模擬評分法(VAS)評估患者治療后疼痛改善情況, 分值介于0～10分, 重度疼痛：(8.41±1.35)分；中度疼痛：(5.18±1.41)分；輕度疼痛：(2.57±1.04)分, 提示得分與疼痛改善程度呈反比［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效對比 研究組近期總有效率比對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后VAS評分對比 兩組VAS評分均較治療前降低, 研究組降低幅度顯著, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組近期療效對比［n(%)］

表2 兩組治療前后VAS評分對比

表2 兩組治療前后VAS評分對比

注：與治療前比較比較,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后tP對照組757.52±1.144.25±1.25a16.7392＜0.05研究組757.55±1.12 2.25±0.25ab39.9972＜0.05 t 13.5873 P＜0.05

3 討論

LDH是一種因過度勞累或受外力作用而引發(fā)的腰椎間盤退行性改變, 并在多種誘因作用下致使患者椎間盤內(nèi)、外平衡紊亂, 纖維環(huán)受損, 髓核突出, 擠壓神經(jīng)根而出現(xiàn)一系列腰腿麻木、疼痛癥狀［6］。嚴重影響患者正常生活, 且劇烈疼痛感容易造成患者不良心理。目前臨床治療LDH方法較多,同時治療效果不盡相同。經(jīng)臨床研究表明, 神經(jīng)根周圍的炎癥反應(yīng)與炎性介質(zhì)是引起患者疼痛的主要因素, 且無菌性炎癥與臨床表現(xiàn)緊密相關(guān), 故消除無菌性炎癥是治療LDH主要原則。

在本研究結(jié)果數(shù)據(jù)中可以看出, 行小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣阻滯聯(lián)合臭氧注射治療的研究組近期總有效率92.00%顯著高于單純行小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣阻滯治療對照組的77.33%。另外, 研究組在兩組治療后疼痛評分均較治療前降低基礎(chǔ)上, 其降低幅度更顯著。分析聯(lián)合治療方案可知, 髓核一般向后方或椎間孔突出, 采用穿刺, 可直接將消炎鎮(zhèn)痛的藥物(本研究所采用的復(fù)方倍他米松具抗炎、消水腫作用, 甲鈷胺、維生素促進神經(jīng)修復(fù)作用, 利多卡具解痙、止痛、修復(fù)損傷及降低炎癥反應(yīng)作用)注射至突出部位, 藥物與受壓迫神經(jīng)緊密接觸,充分發(fā)揮消除炎癥、水腫, 緩解疼痛的治療作用, 從而可減輕神經(jīng)根受擠壓癥狀［7］。而臭氧具強效抗炎、鎮(zhèn)痛功效, 可氧化髓核內(nèi)蛋白多糖, 降低髓核細胞合成及蛋白多糖分泌功能, 以發(fā)揮致使髓核失水萎縮, 減輕神經(jīng)根壓迫、靜脈淤血,改善局部微循環(huán)的治療作用, 從而達到治療椎間盤突出及減輕疼痛的治療目的［8］。本研究受時間、樣本量等因素限制,未對患者治療后生活質(zhì)量改善情況予以分析, 有待進一步臨床研究分析予以驗證補充。

綜上所述, 小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣阻滯聯(lián)合臭氧注射治療LDH臨床療效果顯著, 可發(fā)揮強效鎮(zhèn)痛、抗炎作用, 以達到LDH患者理想治療目標(biāo), 從而可幫助患者恢復(fù)日常生活、工作及學(xué)習(xí), 值得臨床推廣應(yīng)用。

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［2］ 聶會勇, 王輝, 楊小立, 等.單靶點和多點射頻熱凝治療腰椎間盤突出癥的效果比較.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 28(7):661-662.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.113

2015-06-05］

462099 河南省漯河市中醫(yī)院骨科