亞麻醉劑量氯胺酮與右美托咪定對全髖關節置換手術患者術后認知功能的影響

畢宏 楊勝榮

亞麻醉劑量氯胺酮與右美托咪定對全髖關節置換手術患者術后認知功能的影響

畢宏 楊勝榮

目的探討亞麻醉劑量氯胺酮與右美托咪定對全髖關節置換手術患者術后認知功能的影響。方法 120例接受全髖關節置換手術患者, 按住院單雙號順序分為研究組和對照組, 各60例。研究組麻醉前給予氯胺酮+右美托咪定, 對照組給予右美托咪定, 余麻醉方法均相同。對比兩組術前、術后10 min、手術結束時收縮壓、舒張壓、心率及兩組麻醉清醒后簡易智力評分及術后認知功能障礙發生情況。結果 兩組術前、術后10 min、手術結束時收縮壓、舒張壓及心率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組麻醉清醒后簡易智力評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組術后認知功能障礙發生率低于對照組(P＜0.05)。結論 亞麻醉劑量氯胺酮與右美托咪定在保證全髖關節置換手術患者血流動力學穩定的同時, 能明顯減少術后認知功能障礙的發生。

右美托咪定；氯胺酮；術后認知功能障礙

術后認知功能障礙的發生與大腦細胞內麻醉藥不能及時被巨噬細胞、單核細胞清除, 造成海馬及紋狀體認知區域內多巴胺水平降低有關［1］。因此作者擬選取2013年1月～2014年12月本院接受全髖關節置換手術的患者, 探討亞麻醉劑量氯胺酮與右美托咪定對老年骨科全麻患者早期術后認知功能障礙的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院接受全髖關節置換手術的患者作為研究對象, 共計120例, 按住院單雙號順序分為研究組和對照組, 各60例。研究組男35例,女25例, 平均年齡(56.3±7.5)歲；對照組男39例, 女21例,平均年齡(58.9±6.7)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選及排除標準

1.2.1 入選標準 ①患者ASA分級均為Ⅰ/Ⅱ級。②每個研究對象的簡易智力狀態檢查量表總分≥27 分。

1.2.2 排除標準 ①既往有精神疾病史。②長期服用麻醉性鎮痛藥、催眠藥者。

1.3 麻醉方法 患者進入手術室后, 咪達唑侖+芬太尼+順式阿曲庫銨+丙泊麻醉誘導, 氣管插管后行機械通氣, 術中維持患者血流動力學穩定。

1.3.1 對照組 麻醉前給予單純右美托咪定, 首先輸注右美托咪定1 μg/kg, 隨后以0.5 μg/(kg·h)輸入至手術結束前30 min。

1.3.2 研究組 麻醉前同時使用氯胺酮+右美托咪定, 0.5 μg/kg氯胺酮靜脈注射, 以及右美托咪定1 μg/kg, 隨后以0.5 μg/(kg·h)的速度輸入至手術結束前30 min。

1.4 評價方法 對比兩組術前、術后10 min、手術結束時收縮壓、舒張壓、心率及兩組麻醉清醒后簡易智力評分。簡易智力評分評價方法：簡易智力評分分值0～30分, 項目包括定向、識記、計算、注意、言語5項, 分值越低, 認知功能缺損越嚴重。觀察患者術后認知功能障礙發生率。

1.5 統計學方法 將資料錄入 Econometrics Views6.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前、術后10 min、手術結束時收縮壓、舒張壓及心率比較 兩組術前、術后10 min、手術結束時收縮壓、舒張壓及心率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組麻醉清醒后簡易智力評分比較 兩組麻醉清醒后簡易智力評分比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組術后無認知功能障礙發生, 對照組術后認識功能發生率為10.0%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組術前、術后10 min、手術結束時收縮壓、舒張壓及心率比較

表1 兩組術前、術后10 min、手術結束時收縮壓、舒張壓及心率比較

注：兩組比較, P＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

項目組別例數術前P術后10 minP手術結束時P收縮壓(mm Hg)研究組60124.2±13.30.8122.2±13.10.5125.3±8.30.9對照組60135.6±12.1139.3±16.3134.1±9.1舒張壓(mm Hg)研究組6079.8±8.80.777.2±6.90.6 75.1±7.60.7對照組6086.1±8.285.2±6.8 88.9±6.5心率(次/min)研究組60 78.9±10.20.3 77.1±11.70.5 75.2±10.80.6對照組60 87.5±14.3 86.8±12.7 87.4±12.8

表2 兩組麻醉清醒后簡易智力評分及認知功能障礙發生率比較

表2 兩組麻醉清醒后簡易智力評分及認知功能障礙發生率比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數麻醉清醒后簡易智力狀態檢查評分(分)術后認知功能障礙發生率研究組6026.8±2.50對照組6021.4±5.610.0 t/χ26.486.94 P＜0.05＜0.05

3 討論

認知是機體認識和獲取知識的智能加工過程, 認知障礙指與記憶、思維、判斷有關的大腦神經細胞發生異常, 引起學習、記憶障礙, 伴失語、失認等改變。術后認知功能障礙的主要病因是局部缺氧、手術創傷等。認知功能障礙不僅降低患者術后生活質量, 還導致心腦血管并發癥、醫療費用增加［2］。

本文研究結果顯示麻醉前給予氯胺酮+右美托咪定較單純使用右美托咪定更能改善全髖關節置換手術患者的術后認知功能。氯胺酮為非巴比妥類靜脈麻醉劑, 可先阻斷大腦聯絡徑路和丘腦向新皮層的投射, 能選擇地抑制大腦及丘腦。有學者對麻醉患者使用低劑量的氯胺酮, 結果顯示可明顯降低骨科手術患者術后認知功能障礙的發生, 其作用機理可能與提高腦谷氨酸和多巴胺水平, 加快突觸間多巴胺的傳遞,維持學習和記憶功能有關。術后認知功能障礙的發生機理也與腦內應激與炎癥因子失調有關。而右美托咪定已被多項研究證明有抗炎作用, 有學者對大鼠麻醉模型進行右美托咪定靜脈注射, 發現大鼠中炎性因子如腫瘤壞死因子、白介素水平明顯低于對照組大鼠。

綜上所述, 亞麻醉劑量氯胺酮與右美托咪定在保證全髖關節置換手術患者血流動力學穩定的同時, 能明顯減少術后認知功能障礙的發生。

［1］ 劉俊杰, 趙俊.現代麻醉學.第 2 版.北京：人民衛生出版社, 2012:117.

［2］ 盛卓人.臨床麻醉手冊.第5版.上海:上海科學技術出版社, 2010:223.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.103

2015-04-14］

224500 江蘇省鹽城市濱?？h人民醫院麻醉科