陰道超聲在婦科急腹癥中的臨床應用價值

陳珂珂

陰道超聲在婦科急腹癥中的臨床應用價值

陳珂珂

目的探討陰道超聲用于婦科急腹癥診斷的臨床意義。方法 回顧性分析256例因急性下腹痛接受陰道超聲患者的臨床資料, 并與病理診斷結果比較, 對比分析陰道超聲診斷婦科急腹癥的準確性。結果 256例婦科急腹癥患者中, 陰道超聲診斷符合率為94.5%, 誤診率為5.5%。結論 陰道超聲檢查對于婦科急腹癥診斷具有重要意義, 但臨床仍須結合相關實驗室指標以避免誤診。

陰道超聲；婦科；急腹癥；診斷價值

婦科急腹癥, 又稱急性下腹痛, 多由盆腔及周圍臟器病變而誘發, 一般起病急、發展迅速、危險性大, 若不及時治療,往往易威脅患者的生命安全［1］。陰道彩色多普勒超聲(transvaginal sonography, TVS)是目前較為常見的婦科急腹癥診斷方法, 具有較高的診斷準確率［2］。本研究通過回顧性分析2012年7月～2014年9月256例因急性下腹痛接受陰道超聲患者的臨床資料, 以期探討TVS用于婦科急腹癥診斷的臨床意義。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2014年9月間急性下腹痛于本院婦科就診治療的女性患者256例為研究對象, 其中,患者年齡19～63歲, 平均年齡(37.6±10.5)歲；臨床表現：不規則陰道流血137例, 明確停經史者122例, 存在盆腔包塊者58例；治療方案：保守治療32例, 行手術治療224例。

1.2 診斷方法 陰道超聲檢查采用VOLUSON 730Pro型彩色多普勒超聲診斷儀進行, 探頭頻率設為5～8 MHz。待患者排空膀胱后囑其仰臥取膀胱截石位, 采用預先涂有耦合劑的避孕套罩住探頭并輕柔緩慢送入陰道, 至陰道后穹窿部或宮頸處, 使用探頭分別行縱向、橫向超聲檢查, 其內容主要包括：觀察子宮大小、宮腔內有無異常回聲、雙側附件區是否出現包塊、盆腔有無積液等；對于存在包塊者, 觀察其部位、大小、邊界是否清晰及內部回聲, 同時, 注意觀察其內血流特征。

2 結果

納入研究的256例婦科急腹癥患者中, 經陰道超聲檢查而明確診斷242例, 診斷符合率為94.5%, 誤漏診14例, 誤診率為5.5%。陰道超聲對于導致婦科急腹癥的不同疾病的診斷結果與臨床病理結果的符合情況見表1。

表1 婦科急腹癥超聲診斷與臨床診斷的符合情況(n, %)

3 討論

3.1 陰道超聲診斷婦科急腹癥的效果分析 隨著醫學研究的深入及醫療設備的發展, 用于臨床檢查及疾病診斷的各項技術不斷提升, 超聲顯像技術以其操作便捷、無創傷等優勢逐漸成為婦科急腹癥臨床檢查的主要項目, 同時, 對于指導婦科急腹癥的臨床診斷發揮著重要作用。目前, 對于婦科急腹癥患者的超聲檢查包括經腹部超聲和經陰道超聲兩種。與腹部超聲相比, 陰道超聲更接近患病部位, 且限制因素更少,可獲得分辨率更高、更為清晰的圖像, 此外, 其無須充盈膀胱,減少了患者因憋尿而帶來的痛苦。因此, 陰道超聲逐漸成為婦產科疾病檢查的首選［3］。陳惠［4］通過回顧性分析150例婦產科急腹癥患者的超聲圖像發現, 超聲檢查的診斷符合率可達94.6%, 提示其對于婦科急腹癥具有較高的診斷價值。本研究結果顯示, 256例婦科急腹癥患者中, 陰道超聲診斷符合率為94.5%, 誤診率為5.5%, 與報道相一致。

3.2 婦科急腹癥超聲診斷分析 誘發婦科急腹癥的原因主要包括異位妊娠、黃體破裂、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉等。不同疾病類型的超聲圖像也有所差異。異位妊娠是最為常見的急腹癥之一, 早期異位妊娠往往缺少典型特征, 而一旦胚胎發育到一定程度使得妊娠部位破裂則會導致大出血, 多會危及患者生命。對于早期異位妊娠患者, 超聲時應注意觀察附件區是否出現包塊等, 并仔細詢問患者妊娠史、月經情況、陰道流血情況等, 必要時可檢測血或尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)。黃體破裂與異位妊娠較為相似, 多表現為腹痛和陰道流血, 超聲特點主要為盆腔未出現包塊, 偶見團狀強回聲血塊, 有盆腔積液, 患者卵巢略微增大。此外, 可通過詢問是否出現停經或行尿妊娠試驗以與異位妊娠進行區分。卵巢囊腫蒂扭轉多表現為子宮正常、腫塊壁厚、邊界清晰, 患者多無停經史。對于急性盆腔炎而言, 隨著炎癥的進展及患者自身免疫功能差異, 導致出現不同的臨床癥狀和超聲聲像圖［5］。一般盆腔炎主要表現為子宮附件內出現不規則腫塊, 盆腔內出現少量積液。不完全流產主要表現為子宮內無妊娠囊而頸管內或者宮腔下部出現包塊, 且宮頸內口開放。

3.3 婦科急腹癥誤診漏診原因分析 本組中14例患者出現誤漏診, 誤診率為5.5%, 主要原因包括臨床表現不典型、行超聲檢查醫師經驗不足、患者配合度差等。對此應加強醫護人員對婦科急腹癥體檢要點與輔助檢查的培訓, 提高其工作能力和醫療服務水平；對于無典型性癥狀者, 應及時了解患者的臨床資料, 并結合下腹部觸診、婦科陰道檢查、血尿HCG檢查等綜合判斷；同時, 加強患者的健康教育, 幫助患者熟悉陰道超聲的注意事項, 提高其配合度。

綜上所述, 陰道超聲檢查對于婦科急腹癥診斷具有重要意義, 但臨床應用時, 須結合相關實驗室指標聯合診斷, 從而避免誤診, 進一步提高其診斷準確性。

［1］ 任曉梅.陰道超聲在婦科急腹癥診斷中的價值.中外醫學研究, 2013(19):72.

［2］ 趙鈴鈴.陰道超聲對婦科急腹癥的診斷價值.現代中西醫結合雜志, 2010, 19(25):3239.

［3］ 羅國良.陰道超聲在婦科急腹癥中的臨床應用價值.中外醫療, 2011, 30(17):24, 26.

［4］ 陳惠.150例婦科急腹癥超聲檢查誤診的臨床分析.中國醫藥指南, 2014, 12(13):281.

［5］ 劉翠霞.婦科急腹癥的超聲診斷及誤診原因分析.中國醫療設備, 2014, 29(10):150-152.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.080

2015-04-22］

476000 河南省商丘市第一人民醫院超聲科