胸腔鏡下肺大泡切除的手術適應證選擇及術后并發癥分析

胡廣男

胸腔鏡下肺大泡切除的手術適應證選擇及術后并發癥分析

胡廣男

目的探討胸腔鏡下肺大泡切除術的手術適應證選擇及其并發癥發生情況。方法 103例接受胸腔鏡下肺大泡切除術治療患者, 按照疾病類型分為局限性巨大肺大泡的A組(44例)、肺大泡合并支氣管疾病的B組(33例)及肺大泡合并氣胸的C組(26例), 對比三組手術情況及并發癥發生情況。結果 三組間術中轉為開胸手術率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。B組手術時間及手術出血量雖高于A組及C組, 但三組間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。A組及C組術后并發癥發生率明顯高于B組, 差異有統計學意義(P＜0.05), A組及C組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 胸腔鏡下肺大泡切除術更適用于局限性巨大肺大泡及肺大泡合并氣胸患者的臨床治療。

胸腔鏡；肺大泡切除術；手術適應證；并發癥

肺大泡為可由多種原因所導致的肺部疾病之一, 本病臨床有著較高的反復率, 輕者可降低患者的生活質量, 重者則可危及患者的生命安全［1,2］。胸腔鏡手術為治療本病的重要方法之一, 但不同類型的肺大泡患者其接受胸腔鏡手術治療所達到的治療效果卻存在一定的差異。本研究通過對本院收治的103例胸腔鏡下肺大泡切除術治療患者的臨床資料進行分析, 探討胸腔鏡對于肺大泡的最佳手術適應證。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年11月就診于本院并行胸腔鏡手術治療的103例肺大泡患者作為觀察對象。所有患者均明確診斷為肺大泡, 而合并有氣胸患者為第二次發病者, 排除存在胸腔鏡手術禁忌證者。患者于簽署知情同意書后入組。根據患者的疾病類型將患者分為44例局限性巨大肺大泡的A組、33例肺大泡合并支氣管疾病的B組及26例肺大泡合并氣胸的C組。A組, 男25例, 女19例；年齡19～41歲, 平均年齡(26.16±6.33)歲；NYHA心功能分級Ⅰ級20例, Ⅱ級17例, Ⅲ級7例；第一秒用力呼氣容積戰預計值的百分比(FEV1%)51%～75%, 平均FEV1%(63.12±6.16)%。B組, 男18例, 女15例；年齡18～40歲, 平均年齡(26.34±5.12)歲；NYHA心功能分級Ⅰ級15例, Ⅱ級11例, Ⅲ級7例；FEV1% 50%～73%, 平均FEV1%(63.22±6.04)%。C組, 男14例, 女12例；年齡20～40歲, 平均年齡(26.31±5.56)歲；NYHA心功能分級Ⅰ級13例, Ⅱ級8例, Ⅲ級5例；FEV1% 53%～75%, 平均FEV1%(63.19±6.18)%。三組患者性別、年齡、NYHA心功能分級及FEV1%等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法 三組患者均接受胸腔鏡下肺大泡切除術治療。患者于全身麻醉下進行手術, 患者取健側臥位, 并于患側腋中線第7肋間、腋前線第4肋間及腋后線第6肋間行觀察孔及操作孔, 于充分觀察肺大泡情況后進行手術切除治療。

1.3 觀察指標 統計所有患者的手術時間、術中出血量及術后在院期間術后并發癥的發生率, 對比三組手術時間、術中出血量及術后在院期間術后并發癥的發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；多組均數間比較采用方差分析；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術中轉開胸手術率比較 A組術中共有1例轉為開胸手術, 轉開胸手術率為2.27%, B組術中無轉為開胸手術病例, C組術中無轉為開胸手術病例, 三組間比較差異均無統計學意義(P=0.508＞0.05)。

2.2 手術相關情況比較 B組手術時間及手術出血量雖高于A組及C組, 但三組間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.3 術后并發癥發生率比較 A組及C組術后并發癥發生率明顯高于B組, 差異有統計學意義(P＜0.05), A組及C組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 手術相關情況比較

表1 手術相關情況比較

注：三組比較, P＞0.05

組別例數手術時間(min)手術出血量(ml) A組4467.12±5.12 90.31±10.55 B組3369.12±5.6693.11±9.32 C組2667.89±5.3690.55±9.09 F 3.1612.341 P 0.6610.673

表2 術后并發癥發生率分析［n(%)］

3 討論

目前臨床應用于肺大泡的手術治療方法主要有開胸手術治療及胸腔鏡手術切除兩種, 其中因胸腔鏡手術可在不降低手術治療效果的同時, 降低對患者的損傷并易于患者的術后恢復, 故患者易于接受［3］。胸腔鏡下肺大泡切除術的手術指證主要包括局限性巨大肺大泡、肺大泡合并支氣管疾病及肺大泡合并氣胸等多種, 且隨著胸腔鏡手術技術的發展, 其手術適應證也隨之擴大。為總結出胸腔鏡手術治療在肺大泡手術治療中的最優適應證, 本研究對于本院接受胸腔鏡手術治療患者的手術治療情況及術后并發癥發生情況進行分析。結果顯示, 三組間術中轉為開胸手術率比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。因肺大泡合并支氣管疾病接受胸腔鏡手術治療的B組其手術時間及手術出血量雖高于因局限性巨大肺大泡及肺大泡合并氣胸的A組及C組, 但三組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。同時A組及C組術后并發癥發生率明顯高于B組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

可見, 胸腔鏡下肺大泡切除術更適用于肺大泡局限及肺大泡合并氣胸患者的臨床治療。

［1］ 李欣, 肖雄斌, 羅光明, 等.塵肺病患者肺氣腫及肺大泡并發率調查.中國職業醫學, 2014, 41(1):117-118.

［2］ 張輝.電視胸腔鏡輔助下小切口和電視胸腔鏡手術治療肺大泡臨床效果分析.吉林醫學, 2011, 32(36):7690-7692.

［3］ 張宏偉, 于曉鋒, 董耀眾, 等.同期不變換體位胸腔鏡雙側肺大泡切除術25例.中國胸心血管外科臨床雜志, 2012, 19(2): 220.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.045

2015-05-04］

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